Marien Hospital Herne - Синдром на хронична болка в пикочния мехур
Синдромът на хроничната болка в пикочния мехур, наричан още интерстициален цистит (IC), е хронично заболяване на пикочния мехур. Това се характеризира с изразена болка в областта на пикочния мехур и тазовата област, желание за уриниране, което не може да бъде потиснато, и значително намален обем на пикочния мехур. На пръв поглед IC изглежда като първоначално остро, по-късно хронично повтарящо се възпаление на пикочния мехур, чийто ход и терапия очевидно се усложнява от липсата на бактерии в урината.
Храна, напр. Кафето или продуктите, приготвени от цитрусови плодове, могат да изострят симптомите, характерни за IC. По същия начин много пациенти съобщават за променливи симптоми, като физическият и/или психологически стрес редовно води до увеличаване на симптомите. Също така е забележимо, че пациентите с IC често страдат от различни алергии, както и от съпътстващо хронично възпалително заболяване на червата или хронична мускулна болка (фибромиалгия).
причина
Все още не е ясно как точно се развива интерстициалният цистит. Възможните причини включват промяна в пропускливостта на лигавицата на пикочния мехур в резултат на нарушен лигавичен покривен слой на пикочния мехур, увреждащи клетки клетки, съдържащи се в урината и скрити инфекции.
Метод на лечение
Има много възможности за лечение на хронична болка в пикочния мехур. Пациентите често получават комбинирана терапия.
Понастоящем няма стандартизирана, общопризната терапевтична стратегия. По-скоро специфичната за пациента клинична картина трябва да се влее в индивидуална концепция за терапия на фона на социалните обстоятелства на пациента и като се вземат предвид предишните терапии.
Перорални системни методи на лечение
В отделението по невро-урология, медикаментозното лечение с орално приети лекарства за хронична болка в пикочния мехур е доказана терапевтична възможност. Пероралната терапия може да включва болкоуспокояващи (аналгетици) и антидепресанти, които действат върху пикочния мехур. Антидепресанти като амитриптилин могат да облекчат болката, както и изразеното желание за уриниране.
Интравезикални процедури за лечение
Друга възможност за медикаментозна терапия са лекарства, които се инжектират директно в пикочния мехур (интравезикално). Те остават там до следващото уриниране. Активните съставки включват например хондроитин сулфат, хиалуронова киселина или хепарин. Те допринасят за рехабилитацията на защитния лигавичен слой на пикочния мехур.
Консервативни методи на лечение
Често няма пълно облекчаване на симптомите. Поради ограничения ефект на конвенционалните терапевтични методи, пациентите често питат за алтернативни лечебни методи, преди да вземат решение за оперативна мярка. Доста добри резултати са постигнати с акупунктура в терапията на симптомоподобни заболявания като свръхактивен пикочен мехур и хроничен абактериален простатит. Различни техники за релаксация, поведенчески стратегии (напр. Обучение на пикочния мехур), както и електрическа стимулация и невромодулация се предлагат като алтернативни методи за лечение. Диетичните корекции на диетата (интерстициална циститна диета) и употребата на нутрицевтици (напр. L-аргинин, кверцетин, алое вера, китайски билки) също могат да бъдат полезни.
Минимално инвазивни методи на лечение
Ако симптомите се влошат след изчерпване на консервативните методи за лечение, може да се наложи операция.
Хидродистензия
Хидродистенцията буквално означава „разтягане с вода“. Хидродистендирането на пикочния мехур е процедура, която има фиксирано значение както диагностично, така и терапевтично в продължение на много години при лечението на синдром на хронична болка в пикочния мехур, както и хронични бактериални инфекции на пикочния мехур. Предполага се, че в резултат на разтягането на пикочния мехур, наред с други неща, настъпва изтощение на нервите на пикочния мехур, което води до облекчаване на спешността.
Под кратка анестезия пикочният мехур се пълни със стерилен физиологичен разтвор за 2-3 (в редки случаи 5-10 и повече) минути с помощта на ендоскопския инструмент на пикочния мехур и се определя анатомичният капацитет на пикочния мехур. В зависимост от клиничната картина и интраоперативните находки може да последва повърхностно струпясване (т.нар. Фулгурация) на стената на пикочния мехур. Това убива бактериите, прилепнали към пикочния мехур, и води до пълна регенерация на частите на стената с краста, без да остават белези. Процес, какъвто го познаваме от рана от струпея, например върху коляното след падане. Стената на пикочния мехур получава стимул за регенерация, което често води до намаляване на болката, позивите и/или бактериалното замърсяване.
Ботулинов токсин (Botox®)
Ботулиновият токсин е активна съставка, произведена от бактерии, която води до временно отпускане на третираните мускули. Повече от 25 години това вещество се използва в медицината - за предпочитане за лечение на спастична парализа - във възможно най-високото разреждане. В невро-урологията ботулиновият токсин се използва за лечение на свръхактивен пикочен мехур, неотложна инконтиненция, вегетативна дисрефлексия и пикочен мехур с високо налягане, което е опасно за бъбречната функция, при пациенти с параплегия.
Понастоящем значението и ефектът от употребата на ботулинов токсин за лечение на хронична болка в пикочния мехур са предмет на научни изследвания.
Използването на ботулинов токсин в пикочния мехур се е утвърдило като безопасна, дълготрайна, повторяема и най-вече високо ефективна терапевтична възможност за лечение на дисфункция на пикочния мехур.
Ботулиновият токсин се използва по време на кратък стационарен престой. Като правило на пациента се дава анестезия (анестезия на гръбначния мозък или кратка обща анестезия), при която след това лекарството се инжектира ендоскопски, т.е. чрез цистоскопия, равномерно разпределена в стената на пикочния мехур. След това пикочният мехур се снабдява с постоянен катетър за контролиране на кървенето през следващия ден. Пациентът може да бъде изписан на втория ден след лечението.
Продължителността на действие на ботулиновия токсин обикновено е между 9 и 12 месеца, в зависимост от клиничната картина. Ефектът продължава 3 до 9 месеца при пациенти, страдащи от вегетативна дисрефлексия. По-специално, желанието за уриниране, вътрешното налягане в пикочния мехур и гъвкавостта/еластичността на пикочния мехур се подобряват значително под въздействието на ботулинов токсин. Пациентите се възползваха от дълготраен по-висок капацитет на пикочния мехур и по този начин намаляване на уринарна инконтиненция. Ефектът на ботулиновия токсин изчезва напълно след горепосочените периоди и не оставя никакви отрицателни дългосрочни ефекти. Страничните ефекти са изключително редки и обикновено представляват прекомерна загуба на сила на изпразващия мускул на пикочния мехур с отслабване на пикочния поток и увеличаване на остатъчната урина, ако преди това все още е било възможно изпразването на пикочния мехур независимо.
Невромодулация - пейсмейкър на пикочния мехур
Невромодулацията е влияние върху неправилно функциониращите нерви. Доколкото знаем днес, предпоставката за успешна невромодулация е непокътнатата нервна връзка между пикочния мехур и мозъка. Следователно, описаната по-долу техника не може да се използва при пациенти с пълна нервна трансекция, например гръбначния мозък (параплегия).
Принципът на невромодулацията на нервите (напр. Сакралния плексус, нервите, които излизат от гръбначния мозък в тазовата област на нивото на сакрума) е да влияе върху нервната комуникация между пикочния мехур и мозъка чрез целенасочени постоянни импулси. И двете симптоми на отпуснат пикочен мехур могат да бъдат повлияни и свръхактивен пикочен мехур може да бъде овлажнен.
В първата стъпка, така наречената тестова фаза, през кожата на сакралните нерви се поставя тънка тестова тел, която директно покрива сакрума с помощта на фина куха игла. Интраоперативното стимулиране на теста може да гарантира, че жицата е била позиционирана точно върху нерва. Веднага след поставянето на тестовите проводници, така нареченият импулсен генератор, който е действителният доставчик на енергия за невромодулацията, може да се използва за започване на фаза на изпитване до 2 седмици, която също се извършва в домашна среда.
През последните няколко години е създадена нова техника, при която малко по-дебел четириканален електрод се поставя върху нерва. Това има предимството, че може да остане в тялото по-дълго и тестовата фаза може да бъде удължена до 4 седмици. Освен това, ако тестът е успешен, електродът може да остане постоянно на място, докато при тестване с тънката тестова тел първо се отстранява отново.
На втора стъпка след това крайният импулсен генератор се вкарва под кожата на седалището, откъдето поема контрола и енергийното захранване на модулационния проводник. Интегрираната батерия има експлоатационен живот до 7 години.