Маразъм - протеиново-калорично недохранване

разпад е една от трите тежки форми на протео-калорично недохранване, Заедно с квашиокор и kwashiokor marasmic. Тези форми на недохранване представляват група патологични състояния, свързани с хранителен и енергиен дефицит особено при малки деца в развиващите се страни. Маразмът е състояние, причинено от калориен и енергиен дефицит, докато kwashiokor също показва връзката между калориен и енергиен дефицит, причиняващ оточен вид. Маразмичният Kwashiokor показва, че разделянето на тези клинични единици на практика е трудно и показва състояние, което съдържа елементи от двете единици.

Протеокалорично недохранване често се свързва с инфекции, особено на стомашно-чревния тракт. Причините за прогресирането на хранителните дефицити към маразма в сравнение с квашиокора са неясни и не могат да бъдат обяснени само с диета с енергиен дефицит при маразъм и протеини в квашиокор. Маразъм е световен проблем и засяга повече от 50 милиона деца на възраст под пет години. Въпреки че маразмът е по-често срещан в слабо развити страни, много деца в страни с добра икономика също са засегнати, включително деца в градски райони с лош социално-икономически статус, деца с хронични заболявания и институционализирани. Рискови фактори за маразми включват умствена изостаналост, муковисцидоза, новообразувания, сърдечно-съдови заболявания и краен стадий на бъбречно заболяване. Маразъм причинява не само висока смъртност, но и повишена заболеваемост, нарастваща стагнация и усложнения на неврологичното развитие.

Умерен контрол на маразма може да се извърши без хоспитализация, но силно усложнен маразъм с животозастрашаващи състояния, изискващи вътреболнично лечение. В тези случаи лечението се разделя на начална интензивна фаза и фаза на рехабилитация. Целта на хранителната рехабилитация е да се предотврати анорексията, често свързана с маразми, и да се избегнат причините, които водят до анорексия. Друга цел е да се избегне сърдечна недостатъчност. Използват се течности като разтвор F75, който се предлага на пазара със смес от микроелементи. Тя има за цел правилното хранене на детето, наддаването на тегло, правилното лечение на инфекциите и началото на имунизацията. Дългосрочни последствия включват анемия с дефицит на желязо, умствена и физическа изостаналост.

Патогенезата на маразма

Промени в състава на тялото.

Промени в минералите и витамините в тялото:

Хипокалиемията е свързана с намалена мускулна маса, лош прием и храносмилателни загуби, допринасящи за хипотония, апатия и нарушена сърдечна функция.
натрият обикновено е нормален, но може да е нисък, което показва отрицателна прогноза
има недостиг на калций, магнезий и фосфор, желязо с желязодефицитна анемия, най-тежката форма е натрупването на желязо в черния дроб поради липса на транспортен протеин
цинкът, селенът и магнезият са по-ниски в kwashiokor
мастноразтворимите и водоразтворимите витамини са ниски
дефицитът на витамин А причинява разстройства на ретината, атрофичен ефект върху епитела и увеличава скоростта на окисление.

Метаболитни промени

Анатомични промени

Храносмилателен тракт е напълно засегнат. Лигавичните повърхности стават гладки и тънки, а секреторните функции са блокирани. Има слаба перисталтика, бактериално пренаселение, хипохлорхидрия, тези промени пречат на абсорбцията на хранителни вещества, така че ентералното хранене е противопоказано. Функцията на черния дроб обикновено се запазва, въпреки че протеиновият синтез е нисък. Синтезът на гликоген е нисък с риск от хипогликемия. Детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена, така че лекарствата трябва да се прилагат с повишено внимание.
Ендокринната система. Много от адаптациите в маразма са медиирани от хормони на щитовидната жлеза, инсулин и хормон на растежа. Активира се адренергичният отговор. При тежки форми се появява хипотиреоидизъм, с последици за мозъчната функция и психомоторното развитие. Появява се непоносимост към глюкоза.

Хемопоетичната система. Наблюдават се желязодефицитна анемия, дефицит на желязо и фолиева киселина, обостряне на чревни паразити, малария и други инфекции. Тромбоцитите с променена хемостаза са засегнати.
Имунната система. Маразмът е свързан с нарушен имунен отговор и обостряне на инфекциите. Характерна е атрофия на тимуса. Засегнати са всички тъкани с Т лимфоцити: далак, пластири на Пайер, сливици. Най-засегнат е клетъчният имунитет, а производството на антитела е запазено. Присъстват кандидоза, инфекция с Pneumocystis carinii и бактериемия.

Мозъчна и нервна тъкан.
Мозъчната тъкан е запазена, мозъчна атрофия с нарушение на нейните функции се наблюдава при тежки форми. Раздразнителността и апатичността са характерни за маразма.
Сърдечносъдова система.
Сърдечните влакна са фини, с променена контрактилитет. Сърдечният обем е нисък. Брадикардия и хипотония се срещат при тежки форми на маразъм. Може да възникне аритмия и сърдечен арест.

Симптоми и диагноза

Маразъм е често срещан при деца под пет години поради повишени калорични нужди и податливост към бактериални и вирусни инфекции. Признаците и симптомите на маразма се различават по важност и продължителност на енергийния дефицит. Класическото представяне на маразма е сухият, еманципиран аспект на пациента.

Антропометрични измервания необходимо. Най-видимата черта на маразма е загубата на мускулна маса и подкожни мазнини. Някои мускулни групи, като седалището и мускулите на ръцете, са по-засегнати от други. Избягват се мускулите на лицето. Масата на мазнините по лицето е последната загубена, определяща в тежки случаи появата на старо дете. Анорексията е често срещана и пречи на недохранването. Апатията и раздразнителността са признаци на тежест на маразма.

Допълнителни оценки Те включват:

телесна температура
анемия - бледи лигавици, отоци
дехидратация - запушени очи, жажда
хиповолемичен шок - слаб радиален пулс, студени крайници, намалено съзнание
тахипнея - пневмония, сърдечна недостатъчност
коремни прояви: раздуване, намаляване на коремните шумове, малък или увеличен черен дроб, кръв и слуз в изпражненията
очни прояви - лезии на роговицата, свързани с дефицит на витамин А
дермални прояви - признаци на инфекция, пурпура, отит, ринит.

Диагностична

Лечение

Хранителни режими на острата фаза на тежък маразъм

Фаза на рехабилитация

Инфекциозни усложнения

Всяко дете с маразъм трябва да се счита за страдащо бактериална инфекция. Лечението с антибиотици предотвратява развитието на септичен шок, подобрява отговора на хранителната рехабилитация и намалява смъртността. Се препоръчва котримоксазол перорално пет дни, ако детето не показва признаци на инфекция. Ако представлява картина на инфекция, хипогликемия или хипотермия трябва да се лекуват с парентерален ампицилин и гентамицин. Ако не се подобри, е показан хлорамфеникол.
анемия тежките и симптоматични признаци на сърдечна недостатъчност трябва да се лекуват с кръвопреливане.
диария остри причини са ламблиоза и осмотична диария.
Недостиг на витамин А трябва да се лекува през първите дни. По този начин подобрява реакцията на диария, респираторни заболявания и намалява риска от слепота.
Непоносимост към лактоза това е необичайно и вторично за продължителната диария.
Всички диети трябва да се допълват с мултивитамини, желязо, цинк, фолиева киселина, витамин А, глюкоза.