Мамографска кост на спорното ранно откриване на рак на гърдата - знания - Tagesspiegel Mobil
Две проучвания оценяват ползите и рисковете от серийния здравен преглед по много различен начин. Необходими са методи, с които може да се разпознае колко опасни са наистина много малките тумори.
Всички жени на възраст между 50 и 69 години, които все още не са диагностицирани с рак на гърдата, са поканени да правят рентгенови снимки на гърдите си на всеки две години от 2009 г. насам. Програмата е въведена между 2005 и 2009. Около половината от жените приемат поканата за ранно откриване на рак на гърдата (мамографски скрининг). Мнозина се двоумят, защото скрининговите тестове са противоречиви. Чашата наполовина празна или наполовина пълна? Две изследвания, които се появиха практически едновременно, стигат до различни заключения.
Здравният учен Сузи Ото от университета в Ротердам и нейният екип оцениха холандската скринингова програма. В списание "Епидемиология на рака, биомаркери и превенция" те смятат, че си струва да участвате. В проучване на случай-контрол изследователите сравняват данните за 755 жени, починали от рак на гърдата между 1995 и 2003 г., с тези на 3739 жени на същата възраст, които също са сравними в други отношения.
Оказа се, че общо почти 30 процента от случаите на рак на гърдата са били открити при скринингов преглед. 34,4% са забелязани между двугодишните серийни прегледи и почти 36% от засегнатите жени никога не са ходили на скрининга. Тумори в напреднал стадий IV, които вече са образували колонии, са открити в по-голямата част от случаите при тези жени. Според това проучване жените, които са приели поканата за мамография три пъти подред в ранните години на програмата, са имали почти наполовина риск да умрат от рак на гърдата. Следователно основният аргумент в полза на мамографския скрининг е напълно потвърден тук: ракът се открива по-рано и следователно шансовете за излекуване са по-добри. Най-много са се възползвали жените във възрастовата група между 70 и 75 години (които за разлика от Германия вече са включени в програмата в Холандия). "Смъртността им е намалена с 84 процента", съобщават изследователите.
Но внимавай. Процентите са подходящи - дори при относително често срещани заболявания като рак на гърдата - за да изглежда успехът на дадена мярка неподходящо голям. Сценарият става по-реалистичен, ако ефектите се изчисляват в абсолютни стойности. Това се прави в брошура, изпратена до всички жени в тази страна заедно с поканата от миналата година. И което също се занимава с вредите, които участието в скрининга може да причини (вижте информационното поле).
Изследване, което се появи в British Medical Journal само два дни след добрите новини от Холандия, беше посветено на тази възможна нетна вреда. Две възможни последици от прегледа трябва да бъдат оценени отрицателно: Първо, подозрение, което възниква въз основа на рентгеновите изображения, но не се потвърждава по-късно, фалшиво положителен резултат, който притеснява засегнатите жени и води до по-нататъшни, по-стресиращи изследвания.
Вторият проблем е още по-сериозен по отношение на здравето: свръхлечението, което може да последва след откриването на бавно нарастващи тумори или предшественици на рак. Въпреки че не е психологически проблем, тъй като засегнатите дори не го забелязват, в отделни случаи това може да бъде безсмислена тежест. Джеймс Рафтери и Мария Хорозоглу от Университета в Саутхемптън твърдят, че мярката за ранно откриване не трябва да се измерва само с броя на смъртните случаи, които тя предотвратява, но трябва да вземе предвид и негативните последици, които ще има за живите. "Непростимо е да се игнорира проблемът с прекомерното лечение."
Вашият показател за това дали скринингът е полезен е Qaly, съкращение за „година на живот, коригирана с качество“. Qaly е мярка за години живот, придобити или загубени в пълно здраве. За да преценят ползата и вредата, изследователите разчитат на данните от Cochrane Review от Danes Götzsche и Nielsen от 2009 г. и американски анализ от същата година, както намаляването на смъртните случаи от рак на гърдата, така и увеличаването на операциите и безпокойството погрешно -Оценете положителните резултати. През първите осем години след въвеждането на скрининга, дъното е, че балансът на Qaly е отрицателен и едва тогава бавно започва да се изплаща, според авторите.
Когато се гледат под светлина, резултатите от изследванията, публикувани едновременно, по същество не си противоречат. По-скоро те повдигат въпроса как човек може да успее да намали психологическата и медицинска цена на подобреното оцеляване.
„Днес виждаме повече пациенти от скрининг с много малки тумори, които не засягат лимфните възли“, казва гинекологът Майкъл Унтч, ръководител на центъра за гърди в клиниката Helios в Бух. „Следователно се нуждаем спешно от методи, с които можем да разпознаем колко опасни и нуждаещи се от лечение са малки тумори в млечните канали на гърдата и ранния стадий на рак на гърдата в отделни случаи.“ Генетични тестове, които патологът извършва върху малки тъканни проби, могат да предоставят информация за това в бъдеще . „Тогава бихме могли да продължим да наблюдаваме много жени, вместо да оперираме веднага“, надява се Унтч.