Malum perforans (язва на крака) - Д-р-медик Мануел Настай хирургия на стъпалото и глезена

Malum perforans (язва на крака)

Терминът Malum perforans означава хронична рана или язва на крака при пациенти с полиневропатия. Бактериите проникват в стъпалото през портали и могат да причинят тежко гнойно възпаление. Често ходът на това заболяване води до ампутация на крака.

Какво е полиневропатия?

Стъпалото е важен сетивен орган. Кожата на ходилата има нервни клони, които изпращат много диференцирана информация към мозъка, напр. по каква повърхност се движим (студена/топла, гладка/груба, хлъзгава/стабилна). Един от най-важните видове усещане е усещането за болка. Това е важен защитен механизъм. Забелязваме напр. веднага, ако в обувката има камък и може да го премахне, преди да увреди краката ни.

При определени заболявания функцията на тези нерви е нарушена. Често това е бавно спиране на нервната функция и в напреднал стадий пълен провал. Така пациентът губи най-важния си защитен механизъм за краката си.

Най-честите причини за полиневропатия са:

Захарен диабет
Хроничен алкохолизъм
химиотерапия

Често обаче причината не може да бъде открита и диагнозата се поставя само когато се е образувал malum perforans.

Как се развива перфоранът на малума при полиневропатия?

Веднага щом стъпалото на крака вече не е чувствително, прекомерното точно неправилно натоварване може да увреди кожата и да причини язви. Тези претоварвания могат да възникнат отвън (виж по-горе) или отвътре (виж по-долу).

Какви изследвания се извършват при Malum perforans?

Търсенето на причината

Търсенето на задействащите фактори е от съществено значение за успешното лечение. Оптимизирането на захарния диабет и/или прекъсването на токсините, които го причиняват, са важни фактори тук, за да допринесат за оздравяването.

Скрининг на полиневропатия

Много пациенти с полиневропатия вярват, че краката им се чувстват незасегнати. Поради тази причина са необходими обективни методи за изследване.

Усещането за допир се тества с помощта на 10 g монофиламент на Weinstein-Semmes. Това се притиска върху кожата на стъпалата, докато се огъне. По време на изследването пациентът държи очите си затворени и трябва незабавно да назове мястото и страната.

Вибрационното усещане се тества с камертона Rydel, поставен върху медиалния малеол. Това се прилага вибриращо и пациентът трябва да посочи кога вече не може да усети вибрацията.