МАЛКИ БАСЕЙН ГЮЛАД; S - PDF Безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
ГИНЕКОЛОГИЯ ВЪЗПАЛЕНИЕ НА МАЛКИ БАСЕЙН • Унгарско дружество по акушерство •
Осемдесет и пет процента от случаите на PID са свързани със сексуален контакт, но в 15% от случаите заболяването е резултат от медицинска дейност („ятрогенен PID“). След неадекватни маточни процедури (абразия, биопсия, HSG, IUE вмъкване), както и аборти и аборти, членовете на собствената ендогенна бактериална флора на влагалището могат да бъдат източник на инфекция.
Тазовата възпалителна болест (PID) е инфекциозно заболяване на горните полови органи на жената (матка, фалопиеви тръби, яйчници) и околните тъкани (параметриум, перитонеум). Включва заболявания, известни преди като ендометрит, параметрит, салпингит, салпингооофорит, аднексит и техните усложнения (пиосалпинкс, тубоовариален абсцес, пелвиоперитонит).
Етиология и патогенеза
Най-значимото гинекологично инфекциозно заболяване, което има не само клинично, но и сериозно значение за общественото здраве поради своите тежки, често животозастрашаващи усложнения, дългосрочни последици (безплодие) и не на последно място цената на лечението.
С редки изключения от заболяването, вследствие на възходяща инфекция, рядко се среща типична полимикробна инфекция, при която само един патоген може да бъде изолиран от проба, взета на мястото на възпалението.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Трите най-важни инфекции на долните полови органи при развитието на остър ПИД са гонорея, хламидиаза и най-честата вагинална инфекция, бактериалната вагиноза, играе водеща роля. По отношение на пропорциите, приблизително една трета от случаите разкриват само STD патогени (екзогенен PID), както и една трета от случаите предимно патогени на бактериална вагиноза (BV) (анаеробни бактерии, микоплазми, Gardnerella vaginalis) и нормална вагинална киста, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus могат да бъдат потвърдени) (ендогенен PID), докато в останалата част STD и BV патогени се срещат едновременно.
• Лошо социално положение; • употреба на наркотици или алкохол, тютюнопушене; • самотни жени, градски жители; • ХИВ позитивност; • млади хора; • повишена сексуална активност, размисъл; • вагинални и цервикални инфекции; • използване на вътрематочни устройства; • менструация; • често напояване.
ФАКТОРИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА • Използване на бариерни методи за контрацепция (презервативи); • хормонални контрацептиви.
Акушерство, ГИНЕКОЛОГИЧНО РЪКОВОДСТВО
Тазова възпаление Клинична картина и диагноза
Анамнестичните данни, симптомите и физическите и лабораторни находки не са специфични и могат да бъдат характерни за много други заболявания. Погрешните диагнози са често срещани, което води до ненужно антибиотично лечение, хоспитализация и възможна хирургическа намеса, невъзможност за осигуряване на необходимото лечение, прогресиране на процеса и развитие на сериозни усложнения и не на последно място до други животозастрашаващи заболявания (извънматочна бременност) може да забави признаването и предоставянето.
Вземането на проби от мястото на възпалението е възможно само чрез инвазивна намеса (лапароскопия, кулдоцентеза). Резултатите от вагинални и цервикални инокулации не показват силна корелация с проби, взети от мястото на възпалението и следователно могат да бъдат оценени само с резерви. Диагнозата трябва да се фокусира върху N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis от шийката на матката, уретрата и рога. BV организмите, както и факултативните анаеробни бактерии и микоплазми, са от значение само за секрети от мястото на възпаление и резултатите от вагиналните инокулации нямат диагностична стойност.
СИМПТОМИ НА ОСТРИЯ ПИД • Коремна болка; • дисменорея; • болезнен полов акт; • дизурия; • треска и студени тръпки (30-40% от случаите).
ЛАПАРОСКОПСКИ ИЗПИТВАНИЯ Директната визуализация позволява да се определи тежестта на заболяването, да се изключат други заболявания и бактериологично вземане на проби от рога и секрети на Дъглас. Въз основа на лапароскопската находка могат да се разграничат три стадия на заболяването:
ГИНЕКОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ • Ненормален поток; • мукопурулентен цервицит при заболяване, получено от ЗППП; • шийката на матката е чувствителна към движение; • добавките са чувствителни към натиск, в напреднали случаи „аднекстумор“ (възпалителен конгломерат) или релефен Дъглас (абсцес).
Етап I (лек): Процесът е ограничен до аднекс (еритем, оток). Рогата са подвижни, ампуларната им уста е отворена, гнойният ексудат не се изпразва спонтанно.
II. етап (умерен):
ЛАБОРАТОРНИ ТЕСТОВЕ • Чувствителен тест за бременност (изключване на възможна извънматочна бременност); • кръвоизлив, брой левкоцити; • изследване на уринарна утайка; • ХИВ диагноза (за пациенти в риск); • CRP.
Акушерство, ГИНЕКОЛОГИЧНО РЪКОВОДСТВО
Рогата не са подвижни, те са особено оточни и кървави, образуват гнойни секрети, ампуларната им уста може да бъде затворена.
III. стадий (тежък): възпалителен конгломерат, пиосалпинкс, образуване на абсцес, пелвиоперитонит.
ГИНЕКОЛОГИЯ СЪВРЕМЕННИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ
От тях безплодието, извънматочната бременност и хроничната тазова болка са най-важни.
От съвременните образни процедури ултразвукът е от най-голямо значение при диагностицирането на ПИД. Трансвагиналната ултрасонография, както и изследването на вагинален цветен доплер, могат да бъдат полезни при диагностицирането на по-напреднали процеси, изолирането им от други заболявания и проследяването на ефективността на антибиотичното лечение. В случай на образуване на абсцес може да се обмисли и използването на CT и MRI. При съмнение за Илеус също трябва да се направи рентгенова снимка на корема.