Макроаневризма на ретината
Макроаневризми на ретината те обикновено са кръгли, придобити дилатации на големите артериоли на ретината. Те са свързани с макулен ексудат и кръвоизливи, чийто резултат е намалена зрителна острота. Честотата на двустранните увреждания е 10%, а множествените аневризми в едно и също око не са необичайни. (1)
Образуването на ретинални макроаневризми е свързано с системна хипертония (при приблизително 75% от пациентите) и атеросклеротична болест, но също бяха докладвани аномалии на серумните липиди. Почти 10% от пациентите имат фокални атероми на артериалната стена, образувани вместо анатомични дефекти на стената, които могат да бъдат бъдещите места на аневризмите.
Повечето пациенти с макроаневризма на ретината съобщават за болезнена, внезапна загуба на зрение с едното око. Ако централната макула не е засегната, пациентът все още може да бъде асимптоматичен. Аневризма без ексудат и кръвоизлив е безсимптомна. (4)
Спонтанна тромбоза и затваряне на аневризмата може да възникне по време на или след остро кървене; В някои случаи артерията може да се нормализира. Съотношението на половете за макроаневризма е 3: 1 за мъжете. Болестта се развива главно между 60-70 години и е рядка преди 60 години. (2)
патофизиология
Макроаневризма на ретината най-често се появява в дясното око. Аневризматичната дилатация на артериолите на ретината обикновено се развива на мястото на бифуркация на съдовете или артериовенозно преминаване в главните артериални клони на ретината. Най-често се засяга супратемпоралната артерия. Макроаневризми обаче са докладвани и в цилиоретиналните артерии и на главата на зрителния нерв. Понякога се наблюдават множество аневризми.
Обикновено се появява серумен протеинов ексудат, водещ до макулен оток. Отлепването на ретината може да бъде тежко.
Кървенето е често усложнение на образуването на аневризма и може да се появи под ретината, пигментния епител на ретината, вътрешната ограничаваща мембрана или в стъкловидното тяло. Понякога се наблюдава пулсиращ поток, но без непременно да се посочва висок риск от кървене. (3)
Знаци и симптоми
Пациентът представя на лекаря внезапна болка в засегнатото око и влошено зрение.
Зрителната прогноза е отлична за много пациенти с макроаневризма. Естествената еволюция на тези лезии предполага спонтанно затваряне на по-голямата част, с почти нормално възстановяване на зрението. При някои пациенти маневра на Valsalva може да бъде свързана с повишен риск от кървене. Въпреки това, въпреки че намаляването на риска от маневра на Valsalva при пациенти с активна, пулсираща макроаневризма може да бъде от полза, не е доказано, че намалява честотата на ретинално кървене.
Клинични усложнения на макроаневризма на ретината включват:
- кръвоизлив в стъкловидното тяло
- отлепване на ретината
- макулни дупки
- образуване на хороидалната неоваскуларна мембрана.
Загубата на зрение поради оток на макулата поради хроничен ексудат е добре документирана при много пациенти и може да бъде показано лазерно лечение. Загубата на зрение поради макроаневризма на ретината е резултат от белези на макулата, дължащи се на хроничен оток или кръвоизлив. Други усложнения на макроаневризма включват:
- ретинален и субретинен кръвоизлив
- образуване на епиретиналната мембрана.
Зрителната прогноза при пациенти с преретинален или стъкловидно тяло поради макроаневризма на ретината е добра, но визуалната прогноза при пациенти с субмакуларен кръвоизлив е неблагоприятна. (1)
Диагностична
Флуоресцеинова ангиография е най-полезното образно изследване за диагностика на макроаневризма. Сакуларните дилатации на артериоларната стена са диагностични за макроаневризма. Ангиографията е особено важна при диагностицирането на кръвоизлив (който крие кръвоносните съдове). Късното изтичане на флуоресцеин от хеморагичните области е характерно за макроаневризма и може да подкрепи диагнозата, когато васкуларизацията не се вижда при директно изследване. (4)
Лечение
Лазерна терапия не беше прието единодушно при макроаневризма на ретината. Естественият ход на заболяването предполага спонтанно затваряне. Лечението може да не е необходимо за повечето пациенти. Лазерното лечение не подобрява визуалната прогноза, дори когато затварянето е завършено, поради хроничен оток и белези на макулата. (2)
Лазерна фотокоагулация най-честата индикация е персистирането на макроаневризма или прогресията на макулния ексудат. Настоящата препоръка за фотокоагулация на макроаневризма е да се използва аргонов лазер за директна фотокоагулация на лезията.
YAG лазерна хиалоидотомия се извършва при плътен субхиалоиден кръвоизлив за освобождаване на иззетата кръв в стъкловидното тяло. Освобождаването на иззетата кръв над макулата може да намали риска от макулни белези и епиретинална фиброза. Тази процедура обаче е противоречива поради риска от увреждане на макулата и кръвоизлив в стъкловидното тяло. (4)
Усложнения при лазерно лечение може да включва инфаркт на макулата чрез оклузия на артериола на ретината и лазерен индуциран кръвоизлив. Възможно е също така да се увеличи ексудатът на ретината или да се излекува с вторичната ретракция на ретината. (3)
Хирургичното лечение е показано в редки случаи, когато има кръвоизлив в стъкловидното тяло и етиологията на кървенето е неясна. Премахването на плътния субретинален кръвоизлив чрез витректомия е силно противоречиво и има потенциал да причини много тежки усложнения. (4)