MAFLD Физическата подготовка е по-важна от чистата загуба на тегло - лекарство Biermann
Ново проучване на изследователи от Тринити Колидж в Дъблин показва, че физическата годност при упражненията може да бъде по-значима клинична крайна точка за подобряване на мастната чернодробна болест от загубата на тегло.
Метаболитно свързаната мастна чернодробна болест (MAFLD) се характеризира с натрупване на мазнини в черния дроб. Ако не се лекува, това може да доведе до сериозни усложнения като чернодробна фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб, както и сърдечно-съдови и метаболитни проблеми. Диабетът тип 2 и затлъстяването са рискови фактори за развитие на MAFLD. Очакваното разпространение на MAFLD в световен мащаб е 25 процента; това го прави най-честата причина за хронични чернодробни заболявания в световен мащаб. В западния свят тя се превръща във водещата причина за цироза и рак на черния дроб при кандидатите за чернодробна трансплантация.
При липса на одобрени фармакологични интервенции лечението се състои от комбинация от загуба на тегло и физическа активност, със седем до десет процента намаление като основна цел на мерките. Има обаче доказателства, че упражненията сами по себе си могат да намалят нивата на чернодробните мазнини (оценени с помощта на неинвазивни методи като преходна еластография и ултразвук) при пациенти с MAFLD без значителна загуба на тегло. Малко обаче се знаеше за независимите ефекти на упражненията върху резултатите, измерени чрез биопсия (златният стандарт за диагностика и оценка на MAFLD).
Ново проучване сега подчертава, че повишената физическа форма - в случая резултат от аеробни упражнения - може да бъде по-значима клинична крайна точка за подобрение при пациенти с МАГХЛ при упражнения, отколкото загуба на тегло.
Понастоящем в Ирландия, където е проведено проучването, няма национална скринингова програма за MAFLD, така че действителното разпространение е неизвестно. Болницата "Сейнт Джеймс" в Дъблин, където се проведе разследването, вече има над 1000 пациенти в собствена база данни, като броят им нараства всяка година.
Според авторите изследването на Trinity е първото, което демонстрира значителни подобрения в измерените с биопсия хепатологични резултати в кохортата на MAFLD след интервенция само с упражнения, без клинично значима загуба на тегло. Изследването също така показва, че подобренията в хепатологичните резултати, измерени чрез биопсия, са значително свързани с подобрения в нивата на фитнес. Проучването обаче установи също, че надлъжният преглед на пациентите не е запазил нито една от ползите от тренировъчната интервенция.
Авторите пишат, че проучването е уникално с това, че многократни биопсии са взети от пациенти с MAFLD в хода на интервенция, която включва само физическо обучение. Това беше направено само в две по-стари проучвания, но тези проучвания имаха значителни методологични ограничения. В споменатите изследвания изпитваните субекти завършиха нискоинтензивна силова тренировка. Освен това това обучение не е било наблюдавано, което може да е довело до незначителни промени в резултатите от чернодробната биопсия, обясняват авторите на настоящата работа. Нейното проучване е и първото, което свързва подобренията в резултатите от чернодробната биопсия с подобренията във фитнеса, което предполага възможна корелация между двата резултата.
Д-р Филип О’Горман от Физиотерапевтичния отдел в Тринити Колидж каза: „Ползите от упражненията както за черния дроб, така и за кардиометаболитните резултати на тези пациенти са очевидни. Нашите резултати показват, че подобно обучение трябва спешно да бъде приложено по-добре в амбулаторния контекст, тъй като ползите от такава интервенция не се запазват в дългосрочен план. Това проучване ясно показва клиничната полза от упражненията при MAFLD само за 12 седмици и клиничната полза от подобряване на кардиореспираторната годност, която все повече се разглежда като „клиничен жизнено важен признак“.
„Тревожно е, че в ирландската здравна система има малко или никакви системи за насочване за физическа подготовка във и извън болничните отделения“, казва О’Горман. „Както показаха нашите констатации, липсата на устойчивост на ползите от упражненията при МЗГЗ е обезпокоителна и съществува спешна неудовлетворена необходимост от възможности на пациентите да се подлагат на непрекъсната тренировъчна терапия амбулаторно. Необходим е системен подход, при който лекарите да могат да насочват пациентите към специалисти за амбулаторно обучение, за да се запазят дългосрочните ползи от упражненията. "