М; възможности за почистване на рани М; lnlycke

Целта на почистването на рани е да се премахнат локалните бариери, които механично и биологично предотвратяват физиологията на зарастването на рани, намаляват риска от инфекция и предотвратяват локални възпалителни реакции. Следното съдържание и аспекти се основават на стандарта на Wundzentrum Hamburg e. V. "Стандарт на процеса: стандартни процедури за почистване на рани" (www.wundzentrum-hamburg.de).

Европейската асоциация за управление на рани (EWMA) (2013) определя дебридирането като „отстраняване на некротичен материал, твърда и вискозна ешар, серозна кора, мъртва и заразена тъкан, хиперкератоза, ексфолиация, гной, хематом, чужди тела, детрит, костни трески и всякакви покрития от рани от всякакъв вид Мил [...]. "

Debridement (тоалетна за рани, почистване на рани, френски дебридинг "освобождаване от юзди") поддържа фазата на прочистване на хронична рана при отстраняване на некроза и фибринови отлагания. В допълнение, в резултат на това се намаляват миризмите, намалява рискът от инфекция и ексудация, насърчава се епителизацията и се повишава общото качество на живот на пациента. Насоките на AWMF S-3 „Локална терапия на хронични рани при пациенти с рискове от периферни артериални заболявания, захарен диабет, хронична венозна недостатъчност“ (DGfW, 2012) прави разлика между три вида почистване на рани.

Активно периодично почистване на рани (APW) „... целенасочено, повтарящо се механично почистване на рани като част от смяната на превръзката.“ Раната се почиства с разтвори за изплакване, напоени компреси или специални подложки за почистване, с пинсета или ултразвук, ако е необходимо.
Пасивно периодично почистване на рани (PPW) „... Планиран непрекъснат процес на почистване, без да се разрушава непокътната гранулационна тъкан при лечението на хронична рана. Процесът на почистване се извършва под вторичната превръзка. ”Това включва а. използването на хидрогелове, ензими или ларви на мухи.
обеззаразяване "... антисептично лечение на рани в комбинация с механично почистване на рани, за да се елиминира до голяма степен локалното възпаление, причинено от човешки патогенни микроорганизми и да се предотврати системно инфекциозно заболяване."
  • Хирургично почистване на рани
  • Механично почистване на рани = активно периодично почистване на рани (APW)
  • Ензимно почистване на рани = пасивно периодично почистване на рани (PPW)
  • Автолитично почистване на рани = пасивно периодично почистване на рани (PPW)
  • Биохирургично почистване на рани = пасивно периодично почистване на рани (PPW)
  • Осмотично почистване на рани = пасивно периодично почистване на рани (PPW)

Кой метод се използва зависи от знанията и уменията на потребителя, вида и причината за отлаганията, ексудацията на рани, наличните материали, икономическите критерии и индивидуалните предпочитания на пациента, тяхното болезнено положение и условията на живот.

Според насоките на AWMF S-3 това е "радикално отстраняване на нежизнената тъкан, некроза (Фиг. 1), Топинги (Фиг. 2) и/или отстраняване на чужди тела със скалпела и пинсетите (Фиг. 3), остра лъжица, самобръсначка, пръстен кюрета (Фиг. 4) или чрез натиск с водна струя до непокътнати анатомични структури. ”Това е най-бързият и най-ефективен вид почистване на рани - но инвазивен и не щадящ тъканите - при който авиталните структури се отстраняват с инструменти и се отварят джобовете на раните. За разлика от това, всички други методи за отстраняване са само повърхностни.

почистване рани

Фиг. 3: Хирургично отстраняване със скалпел и форцепс

Фигура 4: Хирургично отстраняване с пръстенна кюрета

Принцип на работа

  • Радикален механичен процес за отстраняване на жизненоважна тъкан

Инструкции за употреба

  • Информирайте пациентите навреме и предоставете съответните материали
  • Осигурете адекватно и навременно локално и/или системно приложение на аналгетици или анестезия
  • Точният подбор на тъканта, който трябва да се отстрани, често е труден
  • Обърнете внимание на употребата на антикоагуланти и нарушения на кръвосъсирването
  • Извършва се само от опитни лекари

  • Процедурата е бърза и ефективна, но инвазивна и не щади тъканите

Пещера: Изяснете предварително нарушенията на коагулацията и употребата на антикоагуланти! Сухите некрози, дължащи се на нарушение на периферната артериална циркулация (PAD), трябва винаги да се поддържат сухи; без влажна обработка на рани, без изтриване (Фиг. 5)! Те трябва да бъдат премахнати само след успешна реваскуларизация или за облекчаване на остри инфекции.

Фигура 5: Суха некроза при PAOD

Фигура 6: Използване на терапевтични ларви в BioBag ®

Стерилно отгледаните ларви на мухата Lucilia sericata са свободно движещи се или са затворени в полиестерна мрежа (BioBag ®) (Фиг. 6) нанесена върху раната. Ларвите на терапията почистват раната, като използват слюнчената им секреция, която съдържа ензими, които разграждат протеините, за да омекотят жизненоважната тъкан и да я усвоят екстракорпорално.

Принцип на работа

  • Протеолитичните ензими, съдържащи се в слюнката на ларвите, втечняват некрозите и покритията
  • Екскрециите имат антибактериален ефект върху грам-положителни бактерии (също MRSA)
  • Срещу грам-отрицателни бактерии, напр. Б. Pseudomonas aeruginosa, има ограничена ефективност; това може да увреди ларвите и да ги накара да умрат.

Инструкции за употреба

  • Работата на ларвите на мухата може да причини изтръпване, сърбеж или болка у пациента; в случай на болка се налага използването на индивидуално адаптирани аналгетици
  • Дозировка на cm² некротична площ на раната: 5-8 ларви
  • Да не се използва заедно с антисептици и разтвори за изплакване на базата на октенидин
  • Може да се използва в комбинация със системни антибиотици
  • Възможен е психически стрес за пациенти и потребители
  • Продължителност на престоя, в зависимост от състоянието на раната, 3 до 4 дни; поне ежедневна смяна на вторичната превръзка
  • Разлагането на некротичната тъкан или плака може да доведе до увеличаване или кървене на раната

Противопоказания

  • Пациент, който получава антикоагулантна терапия или рани с тенденция към кървене
  • Рани, които изискват обширно хирургично отстраняване или операция
  • Рани, свързани с телесни кухини или вътрешни органи
  • Върху тъкан с недостатъчен кръвен поток
  • Ако инфекцията прогресира бързо или съществува риск от сепсис

Съвети

Ларвите за терапия са одобрени като лекарство, готово за употреба по лекарско предписание. След като определи продажната цена на аптеката, производителят BioMonde GmbH реши да достави продуктите си в клиниката само чрез доброволно ограничаване.

  • Висока ефективност, селективност за мъртва тъкан, антибактериален ефект
  • Необходимо планиране (поръчайте, ако е необходимо)
  • Не е необходима употреба в комбинация с компресионна терапия или много добра подложка, за да не се смачка терапевтичните ларви

Отпадъчните материали, остатъците от превръзките и детрита се отстраняват чрез избърсване (Фиг. 7) или изплакване с подходящи разтвори, спринцовки, канюли с бутони (Фиг. 8), Напоителни катетри със стерилни компреси, форцепс (Фиг. 9) или специални подложки за почистване на базата на микрофибри, почистващи кърпички с полоксамери (нейоногенни повърхностноактивни вещества) или едропористи пяни, отстранени от раната.

Фигура 7: Избърсване на раната със стерилни компреси

Фигура 8: Напояване на рани с бутон канюла

Фигура 9: Механично почистване на рани с пинсети

Фигура 10: Почистване на рани с помощта на ултразвук

Принцип на работа

  • Основно щадящи тъканите мерки за отстраняване на неприлепнали клетъчни компоненти и биофилм

  • Поддържани от апарата мерки, като например почистване на рани с помощта на ултразвук (ADR) (Фигура 10)

Инструкции за употреба

  • Използвайте само стерилни материали
  • Необходими свойства на подходящи разтвори за напояване на рани: физиологични, стерилни, безцветни, не дразнещи, безболезнени, контролирани с температура
  • Съответно подходящи са физиологичен разтвор 0,9%, разтвор на Рингер, лекарствени продукти, съдържащи активни вещества, като разтвори за изплакване с полихексанид 0,02 или 0,04%, октенидин или хипохлорна киселина, ако е необходимо антисептици в обхвата на тяхното показание. По принцип е подходяща и стерилна филтрирана чешмяна вода.

Съвети
Водата от чешмата в Германия не е стерилна. Следователно употребата за напояване на рани е разрешена само ако микробното качество на водата се осигурява чрез филтриране със стерилен филтър 0,2 µm, така наречения краен воден филтър.

  • Съгласно препоръката на Института Робърт Кох „Предотвратяване на инфекции в домовете“ (RKI 2005), само стерилни разтвори могат да се използват за изплакване на рани.
  • Според препоръката на RKI за „Хигиенни изисквания в медицинското обслужване на имуносупресирани пациенти“ (RKI 2010), за напояване на рани може да се използва само стерилен физиологичен разтвор или разтвор на Рингер или филтрирана вода от 0,2 µm.
  • Работната група на AWMF "Болница и практическа хигиена" изрично съветва "използването на стерилни течности за изплакване" при душване на раната междувременно не може да се изключи (често срещан замърсител е P. aeruginosa, необходимата безопасност може да бъде постигната чрез използване на терминален стерилен филтър. "

Терминалните филтри за вода за филтриране на чешмяна вода се предлагат в търговската мрежа. В някои случаи те се различават значително. а. по отношение на дебита, експлоатационния живот и разходите.
Апаратните процедури са в ръцете на обучени специалисти. Трябва да се спазва информация за производителя, специфична за устройството. По-специално при ултразвуковото подпомагане на почистването на рани (ADR) трябва да се осигурят адекватни и навременни местни и/или системни аналгетици или анестезия.
При избора на подходящи разтвори за напояване на рани, в допълнение към избора на продукт, трябва да се има предвид очакваната консумация и приложение при телесна температура.
Неконсервираните разтвори, като NaCl 0,9% или разтворът на Рингер, трябва да се изхвърлят след отваряне или в съответствие с инструкциите на производителя. По-нататъшната употреба след отваряне на консервирани разтвори за напояване на рани зависи от продукта и е отбелязана съответно от производителя в опаковката.

  • Напояването/почистването на рани е част от грижите за раните и трябва да се извършва в зависимост от етапа на раната
  • Процес с ограничен почистващ ефект: Ефектът зависи от вида покритие на раната

Пещера: Винаги трябва да се гарантира отводняване на разтвора за изплакване!

Този метод използва биосинтетично произведени протеолитични ензими (напр. Клостридиопептидаза, стрептокиназа/стрептодорназа) за разграждане на нежизнената тъкан. Когато се използва, винаги трябва да се спазва опаковката на производителя.

Принцип на работа

  • Селективно омекотяване на тъканите от протеолитични ензими

Инструкции за употреба

  • Превръзката се сменя веднъж или два пъти на ден, в зависимост от продукта

рейтинг
Няма икономичен заместител на ефективно хирургично отстраняване
Продуктите са ефективни само за кратко време (= необходими са чести промени в превръзката; следователно неикономично/разходно)

Пещера: Няма ефект върху сухите некрози!

Този нежен, но бавен метод използва системата на собствените процеси на самопочистване на тялото, при която покритията се омекотяват от влага и отпадъчните материали и остатъците се измиват. С този метод могат да се използват различни продукти. „Автолитичното прочистване на рани се проявява до известна степен при всички рани. Макрофагите и протеолитичните ензими втечняват некротичната тъкан и я отделят от жизненоважната тъкан. "(DGfW 2012)

Принцип на работа

„Поради високото си водно съдържание, хидрогеловете са в състояние да отделят влага и по този начин да подпомогнат собствената автолиза на тялото.“ (DGfW 2012)

Възможни продукти:

Фигура 11: Хидрогел върху рана

Фигура 12: Изчерпан алгинат

Фиг. 12а: Рана след почистване с алгинат, гранулационните части са ясно видими

Инструкции за употреба

  • Инструкции на производителя относно приложението, напр. Б. изрежете по размер и отбележете използваемостта след отваряне

  • Отнемащ време метод
  • Риск от мацерация
  • Няма икономичен заместител на ефективното хирургично отстраняване

Пещера: Не използвайте хидрогелове за сухи некрози с изразена PAD -> може да се получи влажна гангрена!

За този тип почистване на рани могат да се използват различни продуктови групи.

Принцип на работа

  • Чрез създаване на градиент на концентрация на молекули в раната чрез подходящи превръзки или продукти за рани, се извършва изравняване на концентрацията, което е придружено от увеличен приток на течност от раната.

Възможни продукти:

  • Продукти за мокра терапия с полиакрилатни подложки за рани
  • Хидрополимерни гел превръзки
  • Медени продукти
  • Хипертонични гелове

Инструкции за употреба

  • Болка може да се появи в отделни случаи
  • Използвайте само одобрени медицински продукти (напр. Не използвайте "домакински мед"!)

  • Ефективен и щадящ метод, който подпомага премахването на ранените покривки и некрозата, а също така намалява отока на раната

Съвременните антисептици съдържат активните съставки октенидин (Octenisept ®: 0,1% октенидин с 2% феноксиетанол) или полихексанид (напр. Serasept ® 1 или 2: 0,02 или 0,04% полихексанид). По време на нанасяне трябва да се спазват времената на експозиция. Това са 1-2 минути за октенидин и до 20 минути за полихексанид.

Пещера: Octenisept ® трябва да може лесно да се оттича през цялото време, напр. Б. чрез дренаж, таб и не трябва да се въвежда в ранените кухини или тъкани под налягане!

Антисептиците имат бактерициден или бактериостатичен, фунгициден или фунгистатичен и вирусициден ефект. Това означава, че освен физическото почистване на раната чрез процес на изплакване, патогените също се убиват. Следователно използването на антисептици е ограничено и ограничено до обеззаразяване на заразени рани с риск от инфекция.

  • Главна информация
  • Обърнете внимание на правните принципи, хирургичното отстраняване на рани се извършва само от лекаря
  • Трябва да се използва синергичният ефект на различните методи на лечение
  • Дебридиране на сухата некроза в PAOD, ако изобщо е, само след успешна реваскуларизация!

Керстин Проц, медицинска сестра, ръководител на проекти за изследване на рани в Института за изследвания на здравните услуги в областта на дерматологията и сестринските професии (IVDP) към Университетската болница Хамбург-Епендорф, консултант по концепции за грижа за рани, член на борда на Центъра за рани в Хамбург e.V.

подувам
Германско общество за лечение на рани и лечение на рани e. V. (DGfW) (2012): Локална терапия на хронични рани при пациенти с рискове от периферна артериална оклузивна болест, захарен диабет, хронична венозна недостатъчност; Регистър на указанията на AWMF № 091/001, статус 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Работна група „Болница и практическа хигиена“ на AWMF. Насоки за хигиена в клиники и практики. Хигиенни изисквания за хронични и вторични заздравяващи рани. 2014. Регистър на насоките на AWMF, № 029/042, етап на разработка 1 + IDA.

Protz K. Modern Wound Care, 2016, 8-мо издание, Elsevier Verlag, Мюнхен

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Фибула на раната - грижа за лечение на рани, Медицинско научно издателство, Берлин

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J et al. Документ на EWMA: Съкращение.
J Грижа за рани.2013; 22 (Доп. 1): S1-S52.