Лечение на хранителни разстройства в първичната медицинска помощ
Разстройството на преяждането, нервната булимия и нервната анорексия са потенциално животозастрашаващи разстройства, които изискват сложен психосоциален подход. Необходима е силна терапевтична връзка между лекар и пациент за оценка на психосоциалните и клиничните фактори, които могат да се използват за определяне на подходящото ниво на грижа. По-голямата част от пациентите могат да бъдат успешно лекувани в амбулаторни условия. Психиатричната консултация може да бъде полезна. Може да се наложи хоспитализация, ако възникне суицидна идея или животозастрашаващо усложнение или ако телесното тегло не достига 85% от здравословното телесно тегло. Има достатъчно доказателства за използването на междуличностна и когнитивно-поведенческа терапия и антидепресанти при лечението на преяждане и нервна булимия, но малко данни подкрепят ръководените програми за самопомощ като първа стъпка в каскадната грижа. Остава неясно как анорексията може да бъде лекувана с поведенческа терапия или лекарства.
Ключови думи: анорексия, нервна булимия, когнитивна и поведенческа терапия, нарушение на преяждането, ръководени програми за самопомощ
Очакваните доживотни разпространения на анорексия, нервна булимия и разстройство от преяждане са съответно 0,6%, 1,0% и 2,8%, а жените са три пъти по-уязвими от мъжете. Тези заболявания започват средно на възраст между 18 и 21 години. Тъй като основното оплакване на повечето пациенти не е хранително разстройство, лекарят трябва да вземе предвид и възможността за диагноза в неочевидни случаи, особено при преглед на млади жени. Трябва да се обмисли скрининг за хранителни разстройства при уязвими популации.
Първите симптоми могат да включват умора, замаяност, нервност, аменорея, загуба или наддаване на тегло, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, усещане за парене в сърцето, възпалено гърло, сърцебиене, полиурия, полидипсия и безсъние. В повечето случаи при физикален преглед не се наблюдават аномалии.
Планиране на лечението
След като бъде поставена диагноза хранително разстройство, първо трябва да се вземат предвид психосоциалните и клиничните фактори и след това периодично да се наблюдават. Лекарят е отговорен за оценка на физическите усложнения, проследяване на телесното тегло и хранителния статус, подпомагане на други членове на групата при лечение и координиране на грижите. Диетологът предоставя информация за здравословното хранене и планирането на храненето и участва в определянето на целево тегло. Поведенческият терапевт води когнитивно-поведенческа, междуличностна или семейна терапия или може да участва в лечението. Въз основа на принципите на многостепенна грижа, първоначалната намеса се определя от индивидуалните нужди на пациента и наличните терапевтични инструменти.
Връзка с пациента
Терапевтичната връзка между лекар и пациент е от основно значение за лечението на хранителни разстройства. Основата на връзката е, че лекарят трябва да разбере колко трудно е пациентът да промени мислите и поведението си относно храненето. Това поведение може да бъде от основно значение за пациента, например, защото помага за лечение на стресови ефекти, лоши чувства и скука. В допълнение, хранителното разстройство може да засили убеждението на пациента, че животът му е структуриран и под негов контрол, че е в безопасност, че не е като другите и че той или тя трябва да бъде слаб да бъдат приети. Сътрудничеството, признаването на трудностите на промяната и задаването на неконфликтни въпроси (методът на Сократ) могат да насърчат пациента
да участва в лечението.
Медицински преглед и лечение
Интервенциите на поведенческата терапия, използвани за лечение на хранителни разстройства, помагат за промяна на нежеланото поведение (напр. Хранене, прочистване, ограничения за хранене) и мисли (например, отрицателен образ на тялото, отрицателно самочувствие, стремеж към съвършенство). Мотивацията на пациента за промяна трябва да бъде оценена в началото на лечението. Пациентите с хранително разстройство често имат смесени емоции относно промяната, но лекарят може да засили тяхната мотивация в тях. Ако пациентът е немотивиран, но здравето му не представлява проблем, лекарят трябва да докладва за безпокойството и да предложи помощ, ако пациентът реши да се промени.