Лунна некроза

Лунната некроза е промяна на клетка или тъкан в костта на китката на лунната кост в резултат на намален кръвен поток. В по-нататъшния ход това води до увеличаване на разтварянето на костите и до колапс на лунната кост.

лунна

причини

През 1910 г. австрийският рентгенов лекар Робърт Киенбек описва това заболяване, при което лунната кост в китката умира.

Малко се знае за точните причини за това заболяване. Частична причина е нарушението на кръвообращението на лунната кост. Тази малка кост в китката се доставя само от няколко малки кръвоносни съда. Когато те са компрометирани, костният метаболизъм се нарушава, костта се срива и бавно се разгражда. Болестта почти със сигурност може да бъде причинена от често повтарящи се силни въздействия, като напр при използване на пневматични чукове. По тази причина М. Киенбьок е признат за професионална болест. Също така има забележима честа диспропорция в дължината между лакътната кост и радиуса и се предполага, че болестта се благоприятства от повишен натиск върху лунната кост.

оплаквания

Симптомите на пациентите могат да бъдат много различни. Всичко е възможно, от пълна свобода от симптоми до силна болка в централното продължение на китката. Нарастването на болката често става постепенно в продължение на месеци. Има и загуба на подвижност и сила. Не е необичайно да отнеме много време, за да се постави правилната диагноза.

Диагноза

Донякъде неспецифичните оплаквания и липсата на промени в рентгеновото изображение често водят до забавяне на диагнозата. В много случаи ядрено-магнитен резонанс може да осигури яснота.

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа.

Етап I: промяна в лунната кост се открива само при ядрено-магнитен резонанс

Етап II: рентгеновата снимка показва кондензираната лунна кост

III етап: лунната кост се деформира и колабира. В етап IIIa структурата на китката е все още непокътната, в етап IIIb тя все повече се губи

Етап IV: остеоартрит на китката се образува около лунната кост.

Методи на лечение

Лечението зависи от етапите.

консервативен

В етап I китката се обездвижва с шина за няколко седмици. Може да се използва и лечение с деконгестант и обезболяващи лекарства. Контролен ЯМР се извършва след около 3-6 месеца. Понякога промените могат да регресират.

оперативен

Ако няма значителна разлика в дължината, може да се опита в етап II чрез манипулиране на дисталната кост на лъча (така наречената стимуларна остеотомия), за да се подобри кръвообращението в лунната кост. Въвеждането на кръвоснабден костен чип в лунната кост е възможна алтернатива.

На етапи III и IV са необходими обширни интервенции на китката, за да се поддържа стабилността и функционирането. Тъй като нито една процедура не успя да разреши всички проблеми задоволително, са описани множество хирургични процедури, които се използват в зависимост от напредъка на промяната на лунната кост и състоянието на съседните ставни части.

      • Подмяна на модифицираната повърхност на лунната става чрез спускане на крака на главата,
      • Премахване на карпалния ред близо до тялото (проксимална редова карпектомия)
      • Заменете с перфузирана хрущялно-костна присадка от коляното
      • Облекчаване на увредената лунна кост чрез частично втвърдяване на китката (STT артродеза)

В екстремни случаи може да се наложи напълно и трайно да се втвърди китката или да се имплантира протеза на китката. Ако сложна операция за спасяване на китката не може да става, може да се предложи операция за облекчаване на болката (денервация) на китката.

Рискове

В допълнение към общите хирургични рискове, специфичните усложнения и рискове, свързани с големия брой хирургични техники, са трудни за разбиране като цяло. По принцип, въпреки усилията за запазване на лунната кост, некрозата може да прогресира. По време на операции по заместване на лунната кост може да не се получи заздравяване на костите (псевдартроза).

Последваща грижа

В зависимост от хирургичната техника са необходими няколко седмици обездвижване на шина за заздравяване, последвано от физиотерапия и трудова терапия.

Шансове за успех

Операциите са подходящи за намаляване на болката и частично възстановяване на използваемостта. Това обаче винаги е свързано с намаляване на силата и подвижността. За съжаление желаната цел не може да бъде постигната с операция във всички случаи. Лечението на лунната некроза е продължително и често е придружено от месеци неработоспособност.

  • качествен печат Corona: данни и сигурност

За да обективираме настоящите дискусии за Corona, ние предоставяме ежедневна информация за текущата заетост, заетост при пациенти с Covid и броя на новите инфекции в регионите.

На сигурно място в болницата въпреки Corona? Казваме „ДА“ с добро чувство. С 10 мерки ние защитаваме болни хора, посетители и служители от Corona.