Лумбална ламинектомия с артродеза за дегенеративна спондилолистеза
Лист, произведен от информационния лист на SFCR
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ТЯСКАТА ЛАМБАРНА КАНАЛА ?
Гръбначният стълб (или рахисът) е изграден от прешлени, в средата на които е канал: Гръбначен канал. Това съдържа гръбначния мозък и нервите. В лумбалната област гръбначният мозък спира и каналът съдържа само нервите „конската опашка“, която се грижи за долните крайници и перинеума.
Този канал обикновено е достатъчно голям, за да съдържа всички нервни корени без никакъв проблем. В зависимост от конституцията на пациента или поради явленията от естествено износване (остеоартрит), може да възникне стесняване на гръбначния канал (стеноза на лумбалния канал или стеснен лумбален канал).
Това стесняване или "стеноза" на гръбначния канал ще доведе до компресия нервни елементи, съдържащи се в гръбначния канал и са причина за следните признаци:
- Затруднено ходене: обикновено в началото на ходенето всичко е нормално и след това постепенно се появява болка, чувство на слабост в долните крайници, чувство на изтръпване, изтръпване, изтръпване в краката; всички тези признаци малко или много бързо ще ви принудят да спрете да ходите.
- След това, постепенно, с почивка, тези усещания изчезват, болките отшумяват, което ви позволява да възобновите ходенето, но след това те ще се появят отново след същия период на ходене (това е интермитентна неврогенна клаудикация).
- Болка в долните крайници (ишиас) възникващи или в покой, или по време на натоварване.
- Появата на a парализа повече или по-малко важни функции на долните крайници или сфинктера е теоретично възможно, но рядко.
КАКВО Е ДЕГЕНЕРАТИВНАТА СПОНДИЛОЛИСТЕЗА? - и как влошава лумбалната спинална стеноза.
Ние говорим за Спондилолистеза когато човек наблюдава на рентгеновите лъчи плъзгане между прешлените. Това е по-често антелистеза, т.е. плъзгане напред на прешлен отгоре в сравнение с прешлен отдолу.
Има три основни типа спондилолистеза: Формите чрез истмични лизи, диспластичните форми и дегенеративните форми, които са формите, които ни интересуват в случая
- Спондилолистеза чрез истмичен лизис: Приплъзването на прешлените се дължи на спонтанна фрактура на "провлаците" (област, разположена зад прешлените. В този случай няма намаляване на калибъра на гръбначния канал, тъй като попстиорната дъга на прешлените остава назад, а тялото на гръбначния стълб се плъзга напред, разширявайки гръбначния канал.
- Диспластична спондилолистеза: Няма фрактура, а деформация на провлаците. Тук отново каналът се разширява
- И накрая дегенеративна спондилолистеза. В тази форма гръбначният приплъзване се дължи на a нестабилност на диска и задните стави. Тази нестабилност генерира плъзгане на горния прешлен, поради многократните молби за тежестта на тялото. Това плъзгане ще увеличи компресията на нервите в изправено положение, тъй като костните и нервните структури ще се "телескопират", като постигнат ефект на изрязване на пури.
В случай на наличие на тесен лумбален канал на CT или MRI, следователно човек систематично иска рентгенови лъчи в изправено положение, както и "динамични" рентгенови лъчи, позволяващи да се разкрие дегенеративна спондилолистеза, която не би била видима когато лежите.
ЕВОЛЮЦИЯ И МЕДИЦИНСКИ ЛЕЧЕНИЯ
Само операцията може да увеличи диаметъра на гръбначния канал. Симптомите обаче могат да бъдат намалени чрез консервативно медицинско лечение: аналгетици, противовъзпалителни лекарства, инфилтрации, независимо дали са свързани или не с рехабилитация (физиотерапия, физиотерапия и др.).
Приплъзването на дегенеративната спондилолистеза често се стабилизира с течение на времето. Следователно този тип спондилолистеза често остава ниска степен (1 или 2), т.е. умерено голямо изместване.
Следователно определящият фактор при вземането на решение за интервенция е толерантност към тази ситуация.
Няма голям недостатък в чакането, рискът от парализа е рядък и отлагането на операцията няма да промени очаквания резултат. Интервенцията се обмисля, когато пациентът е преминал цялостно медицинско лечение.
Няма спешност да се работи, освен в следните случаи:
- Двигателен дефицит (парализиращ ишиас),
- Непоносима болка, която не се облекчава от опиоиди (хипералгезичен ишиас),
- Синдром на Cauda equina (перинеални нарушения, дисфункции на сфинктера, особено нарушения на уринирането)
КАК РАБОТИ ХИРУРГИЯТА ?
Целта на операцията е преди всичко да декомпресира нервните структури, но задължително трябва да бъде придружена от стабилизация на нестабилния диск на нивото на спондилолистеза.
Разрез на кожата и принцип на ламинектомия
За повдигнете компресията нервни елементи, е необходимо да се премахнат част от тъканите, които пречат на канала (костни образувания, ставни повърхности, връзки, дори части от междупрешленните дискове).
Спондилолистеза L4L5 - Пред и следоперативен изглед с оборудването
КАКВИ СА ПОСЛЕДВАТЕЛНИТЕ ПРОТИВИ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА ?
След процедурата ще почувствате дискомфортна болка в оперираната област и в гърба. По правило те ще бъдат много добре облекчени, като приемат аналгетици