Лумбална гръбначна стеноза (стеноза на гръбначния канал); аптечно списание

Чувствителният гръбначен мозък минава в гръбначния канал на гръбначния стълб. Стесняването (стеноза) в този канал често причинява болка при ходене и болки в гърба. Разберете всичко за симптомите, диагностиката и терапията тук

  • Какво е спинална стеноза?
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Консултантски експерт

Стеноза на гръбначния канал - обяснено накратко

Какво е спинална стеноза?

Вертебралният канал (на технически жаргон: гръбначен канал) е разположен в гръбначния стълб. Структурата на костите и връзките покрива мекия гръбначен мозък и нервите, които се изтеглят в краката. По този начин гръбначният канал образува костна защита. Стесняване (стеноза) на гръбначния канал се нарича стеноза на гръбначния канал. Обикновено гръбначният канал е стеснен на нивото на лумбалния гръбначен стълб (лумбална гръбначно-мозъчна стеноза).

Лумбалната гръбначна стеноза е много често заболяване при възрастните хора. При всеки пети пациент над 60-годишна възраст гръбначният канал е стеснен.

гръбначния

Основна информация - Гръбначният канал (№ 2 на снимката)

Гръбначният канал преминава в гръбначния стълб. Фигурата показва лумбален прешлен - погледнат отгоре - с тяло на гръбначния стълб (1), гръбначния канал (2), напречните израстъци (3), ставните повърхности на гръбначните стави (4) и спинозния процес (5). Спинозният израстък е насочен към гърба и е външно видим и осезаем. Тялото на гръбначния стълб сочи към корема.

Основна информация - Гръбначният стълб

Отделните гръбначни тела, „подредени едно върху друго“, образуват гръбначния стълб и са свързани помежду си чрез малки стави. В средата на всяко гръбначно тяло има дупка. Наслоени една върху друга, отделните дупки образуват гръбначния канал (гръбначния канал). Той образува защитния тунел за мекия, чувствителен гръбначен мозък. Гръбначният мозък се състои от нервни вещества, които предават стимули от мозъка към тялото. В определени точки на гръбначния стълб излизат нерви, които след това се разклоняват и контролират движенията на ръцете и краката например. Хрущялните междупрешленни дискове са разположени между костните гръбначни тела. Междупрешленните дискове поемат определени движения (например при скачане) като амортисьори и позволяват на гръбначния стълб да се огъне в различни посоки. Гръбначният стълб се състои от отделни секции: шиен прешлен, гръден гръбнак, лумбален гръбнак, както и кръстната кост и опашната кост (за да видите целия гръбначен стълб, моля, кликнете върху лупата).

Причини: Как възниква лумбалната гръбначна стеноза?

Стенозата на гръбначния канал описва анатомично стесняване на гръбначния канал, което намалява пространството за нервите и съдовете, разположени в него. Причините за това стягане (стеноза) могат да бъдат вродени или придобити. В много случаи комбинация от няколко фактора води до спинална стеноза.

Промените, причинени от износване, водят до разширяване на гръбначните стави (артроза) с удебеляване на ставната капсула и околните връзки и по този начин намаляват диаметъра на гръбначния канал. Дисковите издатини могат да допринесат за по-нататъшно стесняване. Нервите, работещи в гръбначния канал, са компресирани, което причинява типичните симптоми.

Най-честите причини:

  • Признаци на износване: осификация на телата на прешлените и ставите между прешлените, удебеляване на връзките и ставните капсули, изпъкнали междупрешленни дискове, приплъзване на прешлените (спондилолистеза)
  • Идиопатична гръбначна стеноза: Гръбначният канал е стеснен от раждането без известна причина

По-рядко срещани причини:

  • Някои наследствени костни заболявания (като болестта на Paget)
  • Изразена куха гръб (хиперлордоза)

Поради свързаното с възрастта износване и/или генетично предразположение, междупрешленните дискове губят височина и разстоянието между гръбначните тела намалява. Това води до намаляване на височината на сегмента, което от една страна може да доведе до изпъкване на самия междупрешленния диск в гръбначния канал (изпъкналост), от друга страна, поради това намаляване на височината, връзките между прешлените (връзката на гръбначния стълб, "ligamentum flavum") вече не са опънати . Тези изхвърлени връзки могат да стеснят гръбначния канал. Подвижността в засегнатия гръбначен сегмент също може да се увеличи. Това допълнително натоварва ставите между отделните прешлени (фасетни стави) и те реагират с костни приставки. Споменатите по-горе промени също могат да доведат до нестабилност на сегмента. Резултатът е така наречения плъзгащ се вихър, който вече не е плътно фиксиран и стеснява още повече стеснения гръбначен канал. Това води до компресия на нервните корени в засегнатия сегмент.

Когато стоите, увеличената кривина на лумбалния гръбнак увеличава натиска върху нервите. По време на физическо натоварване - често е достатъчно просто ходене - натискът върху нервните корени и тяхното съдово снабдяване се увеличава, така че да възникнат типичните болки и необичайни усещания, които излъчват в краката.

Симптоми: Какви симптоми причинява гръбначната стеноза?

Симптомите на гръбначната стеноза варират в зависимост от тежестта си. Повечето от засегнатите от години страдат от болки в гърба, които постепенно се влошават и излъчват в краката под напрежение. След това краката се чувстват тежки и уморени. Симптомите обикновено се появяват по време на ходене. За разлика от подобни симптоми при нарушения на кръвообращението на краката (интермитентна клаудикация), симптомите се подобряват много бавно след тренировка. В допълнение, обикновено не е достатъчно просто да стоите неподвижно; съответното лице трябва да седне и да се прегърби. Това е типичен симптом на лумбалната гръбначна стеноза (спинална клаудикация). Поради прегърбения гръб при колоездене, това обикновено е все още възможно за засегнатите, докато ходенето, особено надолу (поради наклона на гръбначния стълб назад) обикновено причинява нарастваща болка в краката.

Симптомите на парализа и сензорни смущения са редки и признаци на силно свиване. В най-лошия случай стенозата води до параплегичен синдром с вяла парализа на краката и нарушения на уринирането и изхождането.

Гореспоменатите симптоми с болка в краката и намалено разстояние на ходене могат да се появят не само при гръбначна стеноза, но и при много други заболявания на гръбначния стълб, като фрактура на гръбначно тяло, дискова херния, нервни заболявания (невропатии), артроза на тазобедрената става (коксартроза) ) или нарушения на кръвообращението на краката (PAD, интермитентна клаудикация). Ето защо е важно да се направи подробен медицински преглед на симптомите.

Диагноза: Как се диагностицира гръбначната стеноза?

  • Медицинска история и физически преглед

Описаните симптоми са новаторски за диагностиката на спинална стеноза. Като част от физическия преглед понякога болката може да бъде провокирана чрез внимателно огъване на багажника назад (лордоза). Ако болката се подобри с обратното движение - накланяне напред с багажника, поддържан от ръцете - това предоставя на лекаря важна информация за диагнозата.

  • Образни процедури

Най-важният метод за изследване е магнитно-резонансната томография (MRT). В допълнение към костните прешлени, той показва особено добре "структурите на меките тъкани" като междупрешленни дискове, гръбначен мозък, нервни корени и връзки.

Рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да покаже всички дегенеративни промени, които вече са налице, или, ако е необходимо, други причини (например фрактура на гръбначно тяло). Тъй като обаче на рентгеновата снимка могат да се видят само костните структури, а не самият гръбначен канал, магнитно-резонансната томография (MRT) остава най-информативният метод. Ако ЯМР не е възможно, например поради пейсмейкър, може да е необходима лумбална компютърна томография (CT сканиране).

Терапия: Как се лекува гръбначната стеноза?

Лечението на гръбначната стеноза зависи от тежестта на клиничните симптоми. В случай на умерени оплаквания, първо се провежда консервативно лечение (без операция). Основният й фокус е върху облекчаване на гръбначния стълб. Физиотерапевтичните упражнения, топлинните процедури и масажите временно подобряват симптомите в много случаи. Освен това болкоуспокояващите и противовъзпалителните лекарства помагат за облекчаване на болката. По принцип е важно да се избягват пози, при които лумбалната част на гръбначния стълб е огъната в кухия гръб. В много сериозни случаи се налага операция на гръбначна стеноза.

Консервативната терапия може да облекчи симптомите. Обикновено се комбинират лекарствени, физиотерапевтични и физиотерапевтични мерки (концепция за мултимодална терапия).

Опасност: Разбира се, всички консервативни терапевтични мерки не могат да повлияят на стесняването на гръбначния канал като причина за оплакванията, а само да облекчат симптомите (обикновено само временно).

Операцията на стеноза на гръбначния канал е технически взискателна процедура, която трябва да бъде запазена за специални центрове и опитни хирурзи. Предлагат се различни хирургични техники, които се използват в зависимост от степента и причината на стенозата на гръбначния канал. Принципът на операцията е да се облекчи („декомпресира“) точката, където нервите са компресирани.

В днешно време операциите често са минимално инвазивни (операция през малък прозорец в кожата) като микрохирургична или ендоскопска намеса (много малък достъп, хирургът работи с операционен микроскоп (ендоскоп)). Ако има нестабилност или изкривяване на гръбначния стълб или ако придружаващата болка в гърба е на преден план, може да се наложи допълнителна операция за втвърдяване.

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Х. Майкъл Майер е главен лекар в центъра на гръбначния стълб в клиниката Schön München-Harlaching.