L-тироксин за граничен TSH
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Лекарства и терапия
Хормонално приложение при обсъждан хипотиреоидизъм
Риск от потиснати нива на TSH
Между 2001 и 2009 г. предписанията на L-тироксин се увеличиха значително с нива на TSH ≤ 10 mIU/l (съотношение на шансовете, OR 1,3, 95%, CI 1,19 до 1,42, p
Прив.-Доз. Д-р Райнхард Финке, специалист по вътрешни болести и ендокринология и съсобственик на вътрешна и обща медицинска групова практика с фокус върху ендокринологията и диабетологията в Берлин, представя своята оценка на изследването и докладва за своя подход към хипотиреоидната метаболитна ситуация.
В Германия обаче повечето хора с нива на TSH между малко неясно дефинираната горна гранична стойност и 10 mIU/l се лекуват с L-тироксин. Много от тях с дози от 50 µg на ден, които не са нито полезни, нито вредни (т.е. не предозират), но които причиняват ненужни разходи за здравеопазване.
Измерването веднъж не е достатъчно
Трябва също да се отбележи критично, че има много много пациенти в диапазона от 4 до 10 mIU/l, които имат напълно нормални стойности, когато се повтаря измерването на TSH. Освен това, разбира се, има и хора с латентен хипотиреоидизъм, които със сигурност ще трябва да бъдат лекувани в бъдеще. Трябва обаче да се провери патологична стойност, едно измерване е от малко значение и все още не е заболяване!
Другата страна на монетата са основните клинични симптоми на хипотиреоидизъм, включително умора, депресия и наддаване на тегло. Често може да се забележи, че L-тироксин вече се предписва, когато има такива симптоми, въпреки че те могат да бъдат причинени от съвсем различно заболяване. Американското дружество по щитовидната жлеза ATA обаче казва в своите насоки много ясно: Симптоми като слабо активни симптоми не могат да бъдат лекувани с L-тироксин, ако лабораторните стойности не подкрепят ясно това.
Следното се отнася за бременни жени: Манифестният хипотиреоидизъм е вреден за развитието на ранна бременност; децата след това могат да се развият с намален интелект. За да се избегне риск, за ранната бременност се прави „твърде много“, а не „твърде малко“. Тироксинът обикновено се замества, когато TSH е само> 2,5 mIU/l, което е напълно нормално за небременни жени. През 2-ри триместър на бременността TSH трябва да бъде максимум 3 mIU/l, а през 3-ти триместър трябва да остане под 3,5 mIU/l. Също така се провеждат лечения, ако имунният тиреоидит изобщо не може да бъде потвърден поради липса на автоантитела и нормален ехографски модел при ултразвук. След раждането такива дози тироксин, които започват да бъдат безопасни, не трябва да продължават безкритично дълго време.
Прив.-Доз. Д-р мед. хабил. Райнхард Финке
Специалист по вътрешни болести
Вилхелм-Хауф-Щрасе 21
12159 Берлин-Фриденау
Taylor PN et al. Падащ праг за лечение на гранично повишени ползи и рискове за балансиране на нивата на тиротропин. JAMA Intern Med, doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11312, онлайн 7 октомври 2013 г.
Лекарствени ефекти на Mutschler, WVG Щутгарт, 10-то издание (2013)