LSG Niedersachsen-Bremen, решение от - L 8 SO 3207 - openJur

1. Иск за обезщетение за здравни грижи съгласно раздел 30 (5) SGB XII е индивидуален иск за основни обезщетения за сигурност в напреднала възраст и в случай на намален капацитет за доходи и следователно е отделен предмет на спор. Препоръките на Германската асоциация за отпускане на надбавки за здравни грижи в социалните грижи са (отново) жизнеспособна основа за оценка в третото, изцяло преработено издание 2008 г., също за периоди преди публикуването (тук от август 2005 г. до юли 2006 г.). В случай на заболявания като захарен диабет, хиперлипидемия, хиперурикемия и хипертония не се изискват специални диети, а по-скоро, според настоящите медицински и хранителни познания, е достатъчна пълноценна диета, описана по-подробно в "препоръките". В случай на пазаруване, съобразено с цената, пълната диета трябва да се финансира за сметка, която е покрита от стандартната ставка.

стандартната ставка

тенор

По жалба на ответника решението на Социалния съд в Хановер от 28 ноември 2006 г. е отменено. Обвиненията се отхвърлят.

Извънсъдебните разходи не се възстановяват.

Съдебните разноски не се начисляват.

Преразглеждането не е разрешено.

Нарушение

Страните спорят относно това дали за периода от 1 август 2005 г. до 31 юли 2006 г. трябва да се признае допълнителната нужда на ищеца от скъпа храна в съответствие с раздел 30 (5) SGB XII в размер на 38,54 евро на месец.

С решение от 28 ноември 2006 г. ДГ променя известията за държавната столица Е от 21 юли 2005 г. и 1 август 2005 г. под формата на известие за възражение на ответника от 23 януари 2006 г. и осъжда ответника, според ищеца, допълнителна нужда от скъпа храна Раздел 30 (5) SGB XII за периода от 1 август 2005 г. до 31 юли 2006 г. в размер на 38,54 евро на месец. По този начин той се основава на препоръките, издадени от Германската асоциация за обществено и частно благополучие за отпускане на надбавки за здравни грижи в социалните грижи (2-ро издание 1997 г.), в която (вж. Стр. 36 и 56) месечна такса от 38,54 € за хиперхолестеролемия ( Сума, екстраполирана към спорния период, виж Hofmann в LPK-SGB XII, 7-мо издание 2005 г., § 30 № 31), понижаваща липидите храна, причиняваща допълнителни разходи. ГС одобри жалбата поради нейното основно значение.

Ответникът обжалва присъдата, връчена на 12 януари 2007 г. на 2 февруари 2007 г. Препоръките на Германската асоциация от 1997 г., на която се основава ДГ, са остарели. Според "Ръководство за оценка на допълнителните нужди за свързано с болести скъпо хранене (квоти за здравословна храна) в съответствие с раздел 23 (4) BSHG" (Verlag Landschaftsverband Westfalen-Lippe 2002), което сега също е последвано от държавните социални съдилища на Шлезвиг-Холщайн и Северен Рейн-Вестфалия, хиперхолестеролемия е допълнителна причина не се изисква специална диета. Дори според актуализираните сега препоръки на Германската асоциация, 3-то изцяло преработено издание 2008 г., трябва да се откаже увеличен хранителен разход поради болест.

Ответникът поиска,

отменя решението на Социалния съд в Хановер от 28 ноември 2006 г. и отхвърля жалбата.

Ищецът поиска,

да отхвърли жалбата.

Сенатът въведе в процедурата третото, напълно преработено издание от 2008 г. на препоръките на Германската асоциация за отпускане на здравни помощи в социалните грижи от 1 октомври 2008 г.

За повече подробности относно фактите и твърденията на замесените лица се прави позоваване на съдебната преписка и административните процедури на ответника.

причини

Допустимата жалба е основателна.

ДГ неправилно осъди подсъдимия да плати оспореното допълнително изискване за скъпа храна. Следователно решението трябваше да бъде отменено, а искът отхвърлен.

Предмет на обжалването е решението на държавния капитал Ф., действащо от името на ответника от 21 юли 2005 г. под формата на възражение на ответника от 23 януари 2006 г., доколкото е отказано отпускането на оспорената здравна помощ. Ищецът се защитава срещу този отказ с комбинираното си действие за избягване и изпълнение (§ 54, параграф 1 и 4 SGG във връзка с § 56 SGG). (Отхвърлянето) на здравна помощ съгласно раздел 30 (5) SGB XII е независим предмет на спор, тъй като е - както се вижда от раздел 42 SGB XII - индивидуално твърдение за „ползите“ от основната сигурност в напреднала възраст и намаления капацитет за доходи (вж. BSG, Решение от 26 август 2008 г. - B 8/9b SO 10/06 R -, юрисдикция).

Ищецът не е (имал) спорната допълнителна нужда от скъпа храна. Съгласно § 42, изречение 1, № 3 SGB XII, основните обезщетения за сигурност - предоставени на ищеца от ответника под формата на стандартната ставка и обезщетенията за настаняване и отопление за разглеждания период от 1 август 2005 г. до 31 юли 2006 г. - допълнителните нужди съгласно § 30 SGB XII. Съгласно раздел 30 (5) SGB XII, хората, които са болни, възстановяващи се, хора с увреждания или хора в риск от заболяване или увреждане, които се нуждаят от скъпо хранене, се признават за имащи разумно допълнително изискване. През разглеждания период ищецът не е имал увеличени хранителни разходи поради болест. По-специално, противно на мнението на генералния секретар, хиперхолестеролемията не изисква специална диета, която да доведе до допълнителни разходи.

От тези препоръки (вж. II.2.4.1) сега следва, че според настоящото състояние на хранителната медицина (както беше показано през 2004 г. в „Схемата за рационализация 2004“) при хиперлипидемия (повишаване на нивата на липидите в кръвта, което включва и хиперхолестеролемия) както и в случай на други заболявания на ищеца - хиперурикемия, хипертония и захарен диабет (без значение дали е тип I или тип II), редовно се посочва „пълноценна диета“ (вж. III.1 от препоръките от 2008 г. за повече подробности) това не води до увеличаване на хранителните разходи, тъй като стандартната ставка, изчислена въз основа на извадката за доходите и потребителите (EVS) 2003, покрива финансовите разходи, необходими за този вид хранене (вж. III.2 от препоръките от 2008 г. за повече подробности).

Възраженията на ищеца срещу определението на Германската асоциация през 2008 г., че стандартната ставка, изчислена на базата на EVS 2003, покрива необходимите разходи за пълноценна диета, не са валидни. По принцип може да се приеме, че данните на EVS са основа за закона, предоставен от законодателя и признат в съдебната практика (вж. Само BSG, решение от 23 ноември 2006 г., B 11b AS 1/06 R -, юрисдициален номер 46 ff, 50) Стандартната оценка на ставката е. Съгласно раздел 28 (3) SGB XII, стандартните ставки трябва да се изчисляват по такъв начин, че да могат да се покрият всички нужди за издръжка, с изключение на обезщетенията за настаняване и отопление. Оценката на стандартния процент взема предвид състоянието и развитието на нетния доход, поведението на потребителите и разходите за живот в съответствие с раздел 28, параграф 3, изречение 2, SGB XII. В основата са действителните, статистически определени разходи за потребление на домакинствата от групи с по-ниски доходи. Базата данни е извадката от доходи и потребители. Оценката ще бъде проверена и, ако е необходимо, ще бъде доразвита веднага щом са налични резултатите от нова извадка за доходи и потребители (изречения 4 до 6 от раздел 28 (3) SGB XII).

Въз основа на резултатите от EVS 2003, разходите, признати съгласно закона за социалното подпомагане от хора, живеещи сами в групата с най-ниски доходи (получатели на социални помощи) за храна, напитки и луксозни храни в размер на 135,55 € (средно дневно 4,52 €) са включени в изчисляването на основната стандартна ставка ( 127,31 евро за „храни, напитки, тютюневи изделия“ плюс 8,24 евро за „кетъринг услуги“, срв. Информация до Комитета по труда и социалните въпроси на Бундестага от Федералното министерство на труда и социалните въпроси, печат на комитет 16 (11) 286 от 15 юни 2006 г. Стр. 5 - 7). В случай на „ценообразуващи методи за пазаруване“, пълноценното хранене трябва да се финансира за сметка на около 4,00 евро на ден (III.2 от препоръките на Германската асоциация от 2008 г. въз основа на научната разработка на Германското дружество по хранене (DGE) „Разходи за храна“ като част от здравословна диета "от април 2008 г., страници 7 до 10).

Ищецът правилно посочи, че изявлението на Германската асоциация в препоръките от 2008 г. (както и в основното проучване на храненето от DGE през април 2008 г.), че пълноценните храни могат да се финансират от частта за хранене, включена в стандартната ставка, се отнася до основната стандартна ставка . Ответникът обаче използва и тази основна стандартна ставка от 345,00 евро на месец към момента, която BSG счита за конституционна в своето решение от 23 ноември 2006 г. (локация цит.), При изчисляване на основните обезщетения на ищеца за разглеждания период. Между другото, по-ниските стандартни ставки за (други) членове на домакинството в сравнение със стандартната ставка за глава на домакинството (100% от основната стандартна ставка) се дължат на факта, че последните, за разлика от главата на домакинството, не поемат общите разходи на домакинството. Пропорциите за хранене, съдържащи се в различните високи стандартни норми, не се различават за бенефициерите, които са навършили 14-годишна възраст.

Ищецът не твърди допълнителна хранителна необходимост поради заболяване, което не е включено в препоръките от 2008 г. и не е очевидно по друг начин - по-специално от първоинстанционните доклади на лекуващите лекари.

Решението за извънсъдебните разноски се основава на § 193 SGG.

При този вид процедура за социално подпомагане не се начисляват съдебни разноски.

Няма причини за одобрението на преразглеждането в съответствие с раздел 160 (2) SGG.