Лоша превенция - твърде много ампутации на краката при диабетици - Новини - SRF

Всяка година на около 1500 диабетици в Швейцария се отрязват краката, пръстите или краката - и тенденцията се увеличава - и има големи разлики между кантоните. Много от ампутациите могат да бъдат предотвратени чрез последователно наблюдение.

Повишената кръвна захар нарушава кръвообращението в краката и води до сериозни наранявания в дългосрочен план. Нервите също страдат коварно. Диабетиците често изобщо не усещат краката си - а оттам и нараняванията си. „Има пациенти, които имат парченце в крака си и се разхождат с него дни наред“, казва диабетологът Барбара Феликс от кантоналната болница в Базеланд, „пациентите буквално забравят краката си“.

Последицата от такива наранявания: В Швейцария, през последната година от проучването, пръстите на краката трябваше да бъдат ампутирани при над 1200 диабетици, крак при над 200 и подбедрица при над 200 отново. „Ампутацията наистина е последната възможност, ако не можете по друг начин да се справите с раната“, казва ортопедът Томас Бьони от университетската болница „Балгрист“ в Цюрих.

Процентът на ампутация стагнира - на ненужно високо ниво

Данните от Федералната статистическа служба показват: Процентът на ампутация в Швейцария е в стагнация. И наблюдавани през годините, има големи разлики между кантоните, които са трудни за обяснение. Процентът на ампутация обаче трябва да се тълкува с повишено внимание, тъй като в Швейцария няма проучване за броя на диабетиците - и по този начин за хората в риск.

Но все още има твърде много ампутации, съгласяват се експертите. „Проблемът е, че все още се справяме зле с превенцията“, казва Барбара Феликс. „Има непривлекателни неща, за които би трябвало да се притесняваме: гъбички между пръстите на краката, мазоли, брадавици, врастнали нокти. Това не е нещо, за което учихме медицина. "

И подиатрията все още не се покрива от задължителното здравно осигуряване, въпреки че съответното предложение беше одобрено в Парламента през 2012 г.

Забравените крака

В нашата култура краката са по-скоро занемарена част от тялото, а също и нещо много интимно, казва Барбара Феликс. За разлика от, например, мюсюлманските страни, хората не обичат да показват краката си тук.

Точно това би било важно. „Основното ми послание е: Вземете краката си в ръцете си, така че и пациентите, и техните собствени крака, и моите колеги краката на своите пациенти.“

Диабетно стъпало - страшен диабетен проблем

Смята се, че около 500 000 души в Швейцария имат диабет - почти 90 процента от тях имат тип 2. Въпреки това, около половината от всички диабетици не знаят нищо за своето заболяване. До окончателното поставяне на диагнозата, тъй като симптомите стават по-силни, са необходими средно седем години, поне за постепенно развиващия се диабет тип 2.

Този преходен период е труден, тъй като нивото на захарта в кръвта вече излиза извън контрол. Ако в кръвта има твърде много захар за дълъг период от време, това уврежда кръвоносните съдове и нервите. Тъй като излишъкът от захар причинява хронично възпаление на кръвоносните съдове, което в дългосрочен план атакува съдовите стени.

Гладката им вътрешност става грапава, могат да се залепят малки съсиреци и да се образуват отлагания. Съдът се стеснява и може да се затвори напълно - и това се случва особено често при диабетиците по краката и краката, защото те са най-отдалечени от сърцето. Излишъкът от захар се отлага особено силно там и причинява щети. Резултатът: всеки трети диабетик има лошо кръвообращение в краката.

Това поражда различни усложнения:

Невропатично стъпало: Проблеми с нервите на стъпалата и краката

При до 30 до 40 процента от диабетиците с проблеми с краката проблемът е в увреждането на нервите поради недостатъчно снабдяване. Първи симптоми: прекомерно суха кожа на стъпалото, тежки мазоли и точки на натиск, топли крака, предимно нарушения на кръвообращението и сензорни нарушения, както и слабо зарастващи рани. Поради сензорните нарушения дори дълбоките язви не са болезнени. Как точно възниква увреждането на нервите, все още не е окончателно изяснено.

Единственото, което помага тук, е редовен и внимателен оглед на крака.

Исхемично гангренозно стъпало: опасни съдови запушвания

За разлика от невропатичното стъпало, това последствие от диабета е много болезнено. Дори и най-малкото усилие боли поради намаления кръвен поток. Той засяга до 30 процента от диабетици с проблеми с краката, особено пушачи, хора с коронарна артериална болест или пациенти с високо кръвно налягане. Признаците са бледи или дори синкави обезцветени, студени крака, много болезнени наранявания, стрес болка, която изчезва в покой (интермитентна клаудикация), липса на импулси на краката, некроза, която се появява за пръв път на пръстите. Поради липсата на кръвообращение, тъканта умира на голяма площ.

Смесени форми

Смесените форми, т.е. нервни разстройства в комбинация с нарушения на кръвообращението, които се срещат при до 40% от пациентите, са особено проблематични.

Изследване на възможни решения

Поради липсата на възприемане на болката, пациентите често нямат представа, че нещо не е наред с краката им. А лекарите често не обръщат достатъчно внимание на това, което се случва в чорапите на пациентите им. Инструментите могат да облекчат проблема. Например в Магдебург е разработена интелигентна вложка за обувки, която осигурява на засегнатите бърза обратна връзка за състоянието на краката им с усилие от около десет минути на ден.

Тези стелки, специално проектирани за диабетни крака, от една страна предпазват краката, но също така измерват налягането и температурата чрез сензори. Нарушенията на кръвообращението и възпалението трябва да бъдат открити рано, тъй като възпалението и нарушенията на кръвообращението променят температурата на краката в някои случаи още пет седмици преди да настъпят видими увреждания. Измерените стойности се препращат към мобилен телефон и оттам до учебния център. Веднага след измерването на пациента се показват застрашени области на крака му.

След като интелигентната стелка беше тествана в предварителни проучвания в клиниката, тя вече ще се използва в домашната среда на 150-те пациенти в продължение на две години.