ЛОПАРОСКОПИЧНА РЕЗЕКЦИЯ НА ДЕБЕЛОТО ДЕБЕЛО Александру Ойген Николау

Всяка година в САЩ се правят над 600 000 операции за колоректална болест. Най-често срещаните състояния са злокачествени тумори (рак), доброкачествени тумори и усложнена дивертикулоза. Въпреки че операцията не винаги води до излекуване от рак, тя е най-честата. добър начин за спиране или забавяне на генерализацията на болестта, за предотвратяване на някои усложнения и временно или трайно подобряване на качеството на живот.

Пациентите, подложени на операция на дебелото черво или ректума, са изправени пред дълго и трудно възстановяване поради факта, че класическите "отворени" операции са инвазивни. В повечето случаи хирурзите са принудени да направят дълъг разрез. Отворената операция води до среден престой в болница от поне една седмица и 6 седмици възстановяване.

Какво е дебелото черво?

Дебелото черво или дебелото черво е долната част на храносмилателния тракт. Червата е дълъг тръбен орган, който се състои от тънките черва, дебелото черво и ректума, което е последната част на дебелото черво. След като храната се погълне, тя започва да се смила в стомаха, който след това се изпразва в тънките черва, където хранителните компоненти на храната се усвояват. Останалият остатък преминава през дебелото черво до ректума и се елиминира от тялото. Дебелото черво и ректумът съдържат бактерии, абсорбират вода и задържат остатъка, докато се елиминират през ануса.

Туморите, улцерациите, полипите на дебелото черво изискват отстраняване на засегнатия сегмент на дебелото черво заедно с лезията, операция, наречена колектомия. Диагнозата на тези заболявания изисква колоноскопия и биопсия, за да се разграничи тяхната злокачествена (ракова) или доброкачествена природа. Може да е необходимо КТ (компютърна томография), за да се оцени степента на заболяването. По време на операцията частта от червата с лезията се резецира (реже) в безопасни граници, заедно с околните тъкани. Лимфните възли ще бъдат биопсирани за наличие на ракови клетки. Операцията завършва или чрез анастомоза, когато непрекъснатостта на червата се възстановява чрез зашиване (зашиване) на останалите чревни краища, или долният край се затваря и горният край се отстранява към кожата, колостома (анус срещу природата). Анастомозата може да се направи чрез зашиване (шиене) ръчно или за предпочитане механично с помощта на специални телбод устройства (телбод), за съжаление доста скъпи. Колостомата може да бъде временна, да изчезне на 2-3 седмици или повече от 3 месеца или постоянна в случай на рак на долната част на ректума.

Дивертикулоза на дебелото черво

хирургия

За лапароскопска хирургия, хирургът, вместо да направи голям разрез, вкарва 4-5 троакара в корема през 0,6-1,2 см мини-разрези, през които лапароскопът (метална тръба, която осветява и предава изображението през лещи) се вкарва в корема. ), прикрепен към мини видеокамера и хирургически инструменти. Хирургичният екип извършва същата операция, както при отворената техника, но без отваряне на корема. Операцията се гледа на телевизионен монитор, като изображението се заснема от миникамерата. Сегментът на червата се извлича чрез увеличаване на един от мини-разрезите.

Следоперативно, след лапароскопска намеса, болката е по-ниска, нормализирането на чревните функции и възобновяването на ежедневните дейности е по-бързо.

колостомия

Повечето пациенти, които ще се подложат на операция на дебелото черво, са загрижени за необходимостта от колостомия (отстраняване на червата в ануса срещу природата) и инсталирането на „торба“, в която фекалните вещества се евакуират. Той обаче е необходим само в определени случаи на рак на дебелото черво, по-често в някои случаи в спешното отделение, за оклузивни тумори и е временен. Когато лезията се намира в долната част на ректума, колостомата е окончателна, тъй като след резекция на ректума не остава достатъчно количество черва за анасомоза. Временните колостоми са по-често необходими за спешна операция и за сложен дивертикулит, тъй като чревната инфекция не позволява безопасни конци.

След операцията могат да се появят фистули, т.е. частично отваряне на шева на нивото на анастомозата. Следователно, в някои случаи се извършва временна колостомия над анастомозата, за да се предпази пациентът в случай на фистула, т.е. да се предотврати преминаването на изпражненията в корема през отворения шев.

Какви са предимствата на лапароскопската резекция на дебелото черво

Намалена следоперативна болка
Съкращаване на хоспитализацията
Това може да доведе до по-бързо връщане към твърдата храна
По-бързо възобновяване на чревните функции
По-бързо възобновяване на нормалните дейности
Подобрени козметични резултати
Нисък риск от усложнения при разрезите

Подготовка за операция

Предоперативните препарати включват кръвни тестове, медицинска оценка, рентгенография на белите дробове и EKG и др., В зависимост от възрастта и общото състояние.
След като хирургът ви информира за операцията и рисковете, ще трябва да подпишете съгласие.
Може да са необходими кръвопреливания и/или кръвни продукти, особено ако сте анемични.
Класически ректумът и дебелото черво трябва да са напълно празни преди операцията; пациентът трябва да пие специален разтвор за очистване, в момента тази подготовка се извършва селективно.
Препоръчително е да вземете душ вечер преди или сутринта в деня на операцията.
Пероралните антибиотици могат да се предписват предоперативно.
След полунощ, нощта преди операцията, не трябва да ядете или пиете нищо друго освен лекарствата, които вашият хирург ви е позволил да приемате.
Лекарства като аспирин, антикоагуланти, противовъзпалителни лекарства и витамин Е трябва временно да бъдат спрени преди операцията.
Откажете се от пушенето.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена или завършена по лапароскопски метод?

При определен брой пациенти лапароскопската хирургия не може да бъде извършена и се „превръща“ в класическа, „отворена“ хирургия. Рискови фактори:

затлъстяване
История на коремна хирургия, която е причинила появата на сраствания
невъзможността да се визуализират органите
Проблеми с кървенето по време на операция
Големи тумори

Решението за преминаване към отворена операция се базира стриктно на безопасността на пациента.

Какво да очаквам след операцията?

След операцията е важно да следвате съветите на Вашия лекар. Въпреки че повечето хора се чувстват по-добре след няколко дни, трябва да имате предвид, че тялото ви се нуждае от време, за да се излекува.

Препоръчваме ви да станете от леглото в деня след операцията и да тръгнете. Това ще помогне за намаляване на болката в мускулите.
На 24 часа след операцията ще започнете да пиете бистри течности максимум 500 мл: подсладен чай, обикновена вода, цедена зеленчукова супа; кисело мляко, мляко, сирене могат да се добавят след 48 часа; на всеки 3-4 дни добавяйте меко сварено яйце, варено месо, плодов сок
Подправки, мазнини, зеленчуци, консерви, пушени меса, лук, чесън, колбаси, алкохол, кафе, не се препоръчват в продължение на 4 седмици.
Ще възобновите повечето си редовни дейности в рамките на една до две седмици: душ, шофиране, изкачване на стълби, професионални дейности и полов акт.
Обадете се, за да назначите последваща среща 4-5 седмици след операцията.

Какви усложнения могат да възникнат?

В допълнение към обичайните рискове, като кървене или инфекция, емболия, пневмония и др., Специфично сериозно усложнение при операция на червата е фистула на нивото на анастомозата (отваряне на шева). Това усложнение се среща при относително малък брой пациенти и може да бъде от много малък до много тежък, застрашавайки живота на пациента. Лечението варира от просто наблюдение до необходимост от друга операция и колостомия.