Локално напреднал обструктивен аденокарцином на главата на панкреаса Значение на жлъчния дренаж
обобщение
Въведение
Честотата на рака на панкреаса нараства през последните години. Този рак обаче запазва ужасяваща прогноза, с 5-годишна преживяемост от около 1 до 3% и средна преживяемост от 4 до 8 месеца. Той е най-често (80% от случаите) невъзстановим по време на диагнозата, граничен или метастатичен. Критериите за резектабилност на рака на панкреаса са припомнени в маса 1. Лечението на локално напреднали форми по същество се основава на химиотерапия. В случай на лечение с гемцитабин, пациентите имат намалена средна преживяемост от 6 месеца и 15 до 20 месеца с протокола folfirinox. Изправени пред това наблюдение, ние предлагаме на пациента и неговия общопрактикуващ лекар приоритетна диагностична и терапевтична помощ.
Критерии за резектабилност на аденокарцинома на панкреаса и предложено лечение
Освен това раковите заболявания на главата на панкреаса са отговорни за жлъчната обструкция в почти 80% от случаите и по-рядко за инвазията на дванадесетопръстника. Жълтеница, започвайки с общо ниво на билирубин над 51 µmol/L (3 mg/dl) и недохранване компрометират толерантността към химиотерапията и увеличават риска от усложнения. Премахването на жлъчните и храносмилателните бариери трябва да бъде бързо, ефикасно и лишено от прекомерна заболеваемост при тези пациенти при нестабилни състояния. Ендоскопската ретроградна холангиография (CRE) е избраната техника. Това обаче е технически невъзможно в 3 до 16% от случаите поради дуоденална или папиларна инвазия (Фигура 1). В продължение на 18 месеца ние предлагаме на тези пациенти дрениран с ултразвук, който предлага предимства, сравними с тези на CRE и по-големи от тези на радиологичния или хирургичния дренаж. Поставя се ентерална протеза в случай на инвазия на дванадесетопръстника.
Дуоденум, нападнат от тумор, недостъпна папила
Честота на рак на панкреаса
Понастоящем аденокарциномът на панкреаса представлява 20% от всички рак на храносмилателната система и 90% от екзокринния рак на панкреаса. Според последните данни 1 честотата му нараства. За 30 години във Франция честотата се е увеличила от 4,8 на 9,6/100 000 индивида при мъжете и от 2,3 на 6,8/100 000 при жените. Авторите изчисляват, че тази тенденция ще продължи и през следващите 15 години, като годишната процентна промяна се оценява на + 2,3% за мъжете и + 3,6% за жените. 1 Причината за това увеличение на честотата е неизвестна, но изглежда, че увеличаването на продължителността на живота и нарастването на населението са отговорни за 30%; Счита се, че генетиката, тютюнът, висококалоричните диети, затлъстяването и хроничният панкреатит участват в останалите 70%. 1