Литиева интоксикация
Литиева интоксикация
- | Печат |
→ Определение: В литий това е На живо профилактично (= "стабилизатор на настроението" = стабилизатор на настроението), който се използва за стабилизиране на маниакална или депресивна фаза в хода на афективна или шизоафективно разстройство се използва. Средното ниво на ефективност е между 0,6-1,2 mmol/l.
→ Клинично значими:
→ А) Литийът се елиминира само през бъбреците.
→ Б) Поради тесния си терапевтичен индекс, предозирането и/или интоксикацията могат бързо да се развият.
→ Етиология: Причините за развитието на литиева интоксикация са:
→ I: Дехидратация и десикоза,
→ II: Дефицит на калий и сол, причинен от диета с ниско съдържание на натрий, диуретици, диария и изпотяване.
→ III: Фебрилни инфекции, гастроентерит,
→ IV: Бъбречна дисфункция с електролитни промени,
→ VI: Анестезия и операции (пещера: литий -Терапията трябва да се прави на пауза 3-4 дни преди операцията, тъй като ефектът на нервно-мускулните блокери значително се удължава от лития.).
→ VII: Случайно или като част от a Самоубийство индуцирано предозиране или ятрогенен поради липса на контрол на плазмените нива.
→ Клиника: Клиничната картина на литиевата интоксикация прогресира на етапи, в зависимост от серумното ниво на лития (признаците на интоксикация се появяват при серумно ниво от 1,4 mmol/l, но са обект на индивидуални колебания. По-специално по-възрастните пациенти могат да получат серумна концентрация от 1,0 mmol/l. имам признаци на интоксикация); Началото на интоксикация обикновено пълзи и може да се види, наред с други неща, чрез засилване или ново възникване на нежелани ефекти (първоначално може да бъде разбрано от пациента).
→ Аз: Етап 1 : Литиево серумно ниво между 1-1,5 mmol/l: умора, световъртеж, нарушения на концентрацията, неясен говор, тремор, паркинсоноид с феномен на зъбното колело, гадене, повръщане и диария.
→ II: Етап 2 : Литиеви серумни нива между 1,6-2,0 mmol/l; Нарушения на бдителността, сънливост, дезориентация, състояния на объркване, груб тремор и мускулно мъждене.
→ III: Етап 3 : Литиева серумна концентрация> 2,5 mmol/l; Замъгляване на съзнанието до кома, Делириум, Нистагъм, атаксия, екстрапирамидни двигателни симптоми, генерализирано потрепване на мускулите, гърчове, бъбречна дисфункция, брадикардия, артериална хипотония, AV блокаж ( Находки на ЕКГ: AV блок ), Шок до сърдечно-съдов арест.
→ Терапия:
→ I: Общи терапевтични мерки :
→ 1) Незабавно оттегляне от литий, мониторинг на дишането, сърдечно-съдовата система и нивото на съзнание.
→ 2) Колкото е възможно по-рано стомашна промивка; Прилагането на активен въглен е неефективно, тъй като литийът не се свързва с активен въглен. Вместо това трябва да се прилага катионообменник като полистирен сулфонат (Резоний А), за да се намали абсорбцията на литий.
→ II: Литиеви серумни нива 2 mmol/l :
→ 1) Достатъчно парентерално заместване на течности и електролити (изотоничен физиологичен разтвор); може да се посочи заместване на натрий за повишаване на бъбречния литиев клирънс.
→ III: литий- Концентрация в серума> 2 mmol/l : Избраният метод е хемодиализа; В този случай серумната концентрация на литий от 1 mmol/l трябва да бъде последвана от хемодиализа.
→ Профилактика: За да се противодейства на предозирането или интоксикацията, тримесечните контроли на нивата на серума са задължителни за продължително лечение с литиеви соли. Важните контролни параметри тук включват:
→ I: Контрол на телесното тегло и обиколката на врата,
→ II: Кръвно налягане и пулс,
→ III: Нива на литий и определяне на креатинин, електролити и хормони на щитовидната жлеза (TSH, T 3, T 4) в серума.
→ IV: Допълнителни изследвания са EKG и EEG.