Литиаза на жлъчката в Мунпосан
Заболяването се среща по-често при жените (съотношението е 3: 1 жени: мъже), особено след 40-годишна възраст, честотата му се увеличава с възрастта и признава като основни фактори:
- генетично поле (фамилна хиперхолестеролемия),
- женски секс (поради влиянието на естрогенните хормони, които повишават синтеза на чернодробен холестерол на орални контрацептиви и лечение на хормони в постменопауза; бременността, чрез мускулно-релаксиращия ефект на прогестерона води до натрупване на „утайка“, която с течение на времето може да се превърне в камъни),
- възраст (забелязано е, че 35% от жените и 20% от мъжете над 70-годишна възраст посещават лекар за това състояние),
- диетата и имплицитно затлъстяването имат важна роля в литогенезата, така че постепенното връщане към идеалното тегло е последвано от намаляване на съдържанието на холестерол в жлъчката.
Захарният диабет е предразполагащ фактор за появата на литиаза, особено когато е свързан с диета с високо съдържание на животински мазнини, затлъстяване, лечение с инсулин.
Други включени фактори са: нарушения на храносмилателния тракт, като болест на Crohn, резекции на илеума, муковисцидоза на панкреаса; жлъчни инфекции, хронична хемолиза също водят до образуване на камъни.
Размерът на камъните варира от 3 mm (когато се говори за микролитиаза), до диаметри над 20 mm, които могат да насърчат развитието на остър холецистит или вътрешна жлъчна фистула.
Клинична картина: камъните в жлъчката се проявяват клинично, когато камъкът мигрира в кистозния канал или CBP, което води до запушване с повишаване на вътрешномуралното налягане и появата на болка при колики.
Жлъчните колики се състоят от интензивна болка в десния хипохондриум, с ирадиация, класическа, в дясното рамо, дясно междускапуло-гръбначно или дясно лумбално, обикновено с продължителност между 30 минути и 3-4 часа, което обикновено се случва вечер и през нощта., след хранене с високо съдържание на мазнини. Често придружено от гадене, повръщане, изпотяване, често преходна треска.
Коликите възникват и завършват внезапно, но е възможно да се повторят, в зависимост от новата позиция на изчислението. Понякога болката е последвана от подкожно оцветяване на конюнктивата и хиперхромна урина, която е преходна.
Други симптоми, които могат да се появят:
- горчив вкус,
- непоносимост към мазни храни,
- подуване след хранене,
- оригване,
- киселини в стомаха,
- метеоризъм.
Физикалният преглед е с лоши данни: десният хипохондриум е болезнен за палпиране, знакът на Мърпи става положителен при остри усложнения, палпация на жлъчния мехур при хидрохолециста или пиохолециста, жълтеница при обструкция на холедоха.
Признаците, които съобщават за наличието на усложнения, са: колики в продължение на 6 часа, треска и студени тръпки, жълтеникаво оцветяване на кожата и конюнктивата, хиперхромна урина и обезцветени изпражнения.
Параклиничните изследвания позволяват да се подчертаят камъните, техният брой и размери, както и тяхното въздействие върху жлъчния мехур, кистозния канал, CBP, Oddi sifncter.
Най-честият преглед при жлъчна патология е ултразвук на корема. Към това могат да се добавят за всеки отделен случай радиологични методи с или без контрастен материал (празна коремна рентгенография, орална холецистография, интравенозна холангиоколецистография, ERCP) или радиоизотопни техники (билиарна сцинтиграфия, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс).
Текущи биологични изследвания: кръвна картина, ESR, общ и директен билирубин, TGO, TGP, GGT, алкална фосфатаза, 5 нуклеотидаза, кръвна глюкоза, урея, креатинин, пикочна киселина, холестерол, триглицериди, обобщение на урината.
Избраното лечение за камъни в жлъчката е открита или лапароскопска холецистектомия (аблация на жлъчния мехур).
Холецистектомията има профилактична роля (за деца и младежи, за които е известно, че имат камъни в жлъчката и които често имат камъни в жлъчката, хора с диабет, които са изложени на повишен риск от холецистит, остър ангиоколит и тези, които са склонни към развитие на рак на жлъчния мехур на холестеролоза, „порцеланов“ везикул ?) или лечебна (при клинично проявена везикуларна литиаза или при поява на усложнения).
Лапароскопската холецистектомия е най-модерната техника за отстраняване на жлъчния мехур.
Предимствата на този метод в сравнение с отворената холецистектомия са:
- болката, причинена от интервенцията, е много по-малка и изчезва по-бързо;
- пациентите могат да възобновят ежедневната си дейност много по-рано (за 1-2 седмици в сравнение с 4-6 седмици, колкото е необходимо за открита хирургична аблация), периодът на хоспитализация се намалява до 3-4 дни, "козметичните" резултати ? се оценяват много от пациентите.