Листове с препоръки Тежък остър колит; CREGG

Определение

  • Острият тежък колит (CAG) е класическо усложнение на IBD, по-специално улцерозен колит, при 10 до 15% от пациентите. Може да се види при болестта на Crohn и някои инфекциозни колити като Clostridium difficile колит, които също могат да усложнят IBD.
  • Тя може да бъде встъпителна (тогава ще говорим за "некласифициран колит") или емайлирана хода на заболяването.
  • CAG е огнище на заболяването, което може да бъде фатално (смъртността отново се оценява на 2%).
  • CAG е a медицинска и хирургична спешност изискващи бърза идентификация и бърза подкрепа.
  • Диагностичното съмнение се основава на клинично-биологични критерии (формализирани чрез оценки), вероятно подкрепени от ендоскопски критерии.

Идентифициране на тежки форми: клиникобиологични критерии (вж. Приложение 1)

Избухването на UC с най-малко 6 слузно-кървави евакуации на ден и общи признаци (T °> 37,8; пулс> 90) и/или биологични (hb 30) трябва да се разглежда като тежък рецидив.

листове

Резултатите Truelove и Lichtiger са резултатите, използвани в момента за бързо и лесно идентифициране в клиничната практика на пациенти с тежки пристъпи.
Клиничен резултат от Lichtiger> 10 определя тежкият тласък.

Оценка при прием

5 стъпки

  • Стъпка 1: Въздействие върху общото състояние
    • CBC, CRP, йонограма, урея, креатинин, хемостаза, албумин
    • Кръвни култури, ако треска
  • Стъпка 2: Проверете за суперинфекция и я лекувайте:
    • Култури на изпражнения с изследване на токсини от Clostridium difficile и паразитология
    • В зависимост от контекста: цитомегаловирус (вж. CMV лист)
  • Стъпка 3: Премахване на усложнение (колектазия, перфорация, абсцес)
    • Най-малко: ASP, ако е възможно КТ на корема и таза
  • Стъпка 4: Внимателна ендоскопска обработка на ректосигмоидоскопия
    • Спрете веднага щом се забележат сериозни лезии (достатъчен е един от следните знаци):
      • копаене на язви, язвени ями
      • отлепване на лигавицата с оголване на мускулатурата
    • Проверете биопсиите за CMV инфекция
  • Стъпка 5: Предвидете използването на имуномодулираща или анти-TNF терапия
    • Вж. Бележка 1 на IBD: Оценката трябва да се извърши преди започване на имуносупресивно лечение

Терапевтични грижи

Целта е проста: спасете живота на пациента.
Основата на лечението е IV кортикостероидна терапия за кратко време, в съответствие с добре дефинирани правила и бърза операция, ако е необходимо.