Липедем - клинична картина и диагноза
Липедемата е патологично нарушение на разпределението на мазнините, причината за което все още не е изяснена, което при жените се появява симетрично на ханша, седалището и двата крака, обикновено също и на ръцете.
Първите и типични признаци на липедем са усещането за напрежение, болка и изтощение в краката. Те започват с продължително стоене или седене, стават все по-бурни през деня и могат да станат непоносими. Особено зле е при топли температури, но също така и при ниско въздушно налягане (въздушно пътуване). Болката не намалява значително дори когато краката са повдигнати. При някои жени те са особено изразени няколко дни преди менструалния им цикъл.
Има различни модели на разпределение на необичайно увеличената мастна тъкан. Разграничаваме по краката:
- Тип бедро ("Езда на бричове"): тук са засегнати само бедрата и бедрата
- Тип подбедрица („Панталони“): тук са засегнати и долните крака
- Тип глезен ("Pumphosen", "Turkenhosen", "Suavenhosen"): тук допълнително са засегнати долните крака, до глезените. Там се вижда ясна стъпка, която може да се превърне в муфтоподобна мастна яка, която виси над глезените.
Липедемата засяга жените без изключение [1] и никога не се появява преди пубертета. Може да възникне или да се влоши във връзка с бременност, менопауза или гинекологична хирургия (отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и др.). Поради тези причини се подозира хормонална причина за това заболяване [2] .
Съобщени са обаче и случаи, при които липедемът е възникнал след обща анестезия или при тежки стресови ситуации (смърт на близък човек, развод, шок и др.). Тогава лошият сланина често бързо се „диагностицира“, че горката жена се е хранила.
Често се открива фамилно натрупване на липедем, но може да се случи и „спонтанно“, т.е. без да се наблюдава преди това в семейството. И - ние подчертаваме това - слабите жени могат да развият липедем, както и затлъстелите жени! Интересното е, че липедемата практически не се среща при азиатските жени.
Липедемата има тенденция да се влошава. Тази „прогресия“ обаче варира значително в зависимост от човек и не може да се предвиди в отделни случаи. При някои жени увеличаването на мастната тъкан достига определено ниво и остава в това състояние за цял живот. При други обаче липедемата се увеличава бързо от самото начало. И понякога остава постоянен в продължение на години, само за да се влоши при изблици. По-голямата част от всички липедеми се срещат на възраст между 20 и 30 години.
В зависимост от тежестта се прави разлика между три етапа на липедема:
- видима тенденция към "бричови" форма, кожата е гладка и равномерна,
- ако се избута заедно (заедно с подкожната тъкан!) (тест за щипка), се появява текстура на "портокалова кора",
- подкожната тъкан се чувства дебела и мека,
- Понякога (особено от вътрешната страна на бедрата и коленете) могат да се усетят структури, които се усещат като топки от стиропор в найлонов плик.
- изразена форма "бричове",
- груба възлова повърхност на кожата с големи вдлъбнатини и възли с размер на орех до ябълка („кожа на матрака“),
- подкожната тъкан е удебелена, но все още мека.
- Изразено увеличаване на обиколката, подкожната тъкан е силно удебелена и втвърдена,
- груби, деформиращи се мастни клапи (образуване на роса) по вътрешната част на бедрата и коленните стави (протриване на рани!),
- Бучки мазнини, частично висящи над глезените,
- Положение на X-крака (трайно висок стрес върху ставите!).
Така че тук е липо-лимфедем.
Освен това се вижда еризипел (роза от рани), много болезнено възпаление със зачервяване, което е придружено от висока температура.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тежестта на симптомите, особено болката, не е непременно свързана с постановката!
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Вторичният лимфедем, който превръща липедема в липо-лимфедем, може да се развие във всички стадии на липедема! Съпътстващото затлъстяване може да насърчи това.
Класификация на липедема според Маршал и Шван-Шрайбер
Тези двама автори са направили интересно предложение за класифициране на липедема с помощта на сонометрични критерии. Дебелината на ставите на кутиса и подкожието се измерва на 6 до 8 см над медиалния малеол (вътрешен малеол). Тази точка е надеждна референтна точка дори в случай на липедем, който се произнася проксимално (близо до тялото).
| Дебелина на кутис и субкутис | класификация |
| 12 до 15 мм | лек липедем или липохиперплазия |
| 15 до 20 мм | умерен липедем |
| 20 до 30 мм | изразен липедем |
| повече от 30 мм | тежък липедем |
- Колекция от анамнеза (анамнеза),
- Вижте (оглед) и
- Палпация.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Доклади, че Медицинската служба на здравноосигурителните фондове (MDK) издава по отношение на услуги за терапия на липедема, без да е извършила инспекция и палпация, нямат претенции за точност!
Това важи особено за Диференциация между липедем и липохипертрофия на крайниците (наричан още „дебелия крак на здравата жена“) е от значение. Последният изглежда много подобен на липедема поради симетрията на разпределението на мазнините и, подобно на липедема, не може да бъде „гладен“ (устойчив на диета). Често има и известна тенденция към хематом, но не и болката и задържането на течности през втората половина на деня. Следователно, за разлика от липедемата, той не се разглежда като болест, а като вариант на формата на тялото. Въпреки това, липоедемът може да се развие от липохипертрофия на крайниците с течение на времето. Това обикновено се случва на възраст между 20 и 40 години.
Когато диагностицира липедем, лекарят трябва да го разграничи от подобни констатации (Диференциална диагноза, съкратено DD). Основните, които трябва да се споменат тук, са:
- Липохипертрофия на крайниците
- периферно (гиноидно) затлъстяване ("тип круша")
- доброкачествена симетрична липоматоза (синдром на Madelung, синдром на Launois-Bensaude)
- Болест на Деркум (липоматоза долороза), диференциацията от липедема е трудна. Болестта на Деркум обикновено се проявява на възраст между 35 и 50 години (менопауза) и обикновено се придружава от чести главоболия и депресия.
- Цдеми поради други причини (флебодема и др.)
Липедема по ръцете
В медицинската литература има многократни твърдения, че 30 или 60 процента от пациентите с липедем засягат и ръцете. Всъщност в повечето случаи са засегнати и ръцете. Но тъй като жените посещават лекар главно заради болките си в краката и след това обикновено се изследват за възможно венозно заболяване, ръцете остават извън вниманието. Моделът на разпределение на мазнините по ръцете обикновено наподобява този на краката.
Диагностични образни техники
В чист липедем не могат да бъдат открити хипоехогенни пропуски в смисъла на задържане на течности. Индиректният ксеролимфографски, както и сонографският дисплей показват такъв Разширяване на подкожието, но не и на кутиса. Това може да се оцени като сонографски критерий за липедем. Вътрешната структура на подкожието е хомогенно хипоехогенна с няколко вградени хиперехогенни структури, които е вероятно да бъдат фиброзни мастни прегради на мастната тъкан. В сравнение с нормална находка обаче, общата ехогенност е леко повишена. Освен това при соно-еластографията при липедем може да се регистрира ясна компресируемост. Подколетата могат да бъдат компресирани средно с около 1 сантиметър, докато кутисът трудно може да бъде компресиран (доста под 2 мм).
При група жени без липедем, Marshall и Schwahn-Schreiber [6] измерват дебелина на подкожието плюс cutis supramalleolar-медиално около 11 ± 2,8 mm; В група от жени с липедем, средната стойност е около 16 mm в някои случаи. над два пъти стандартното отклонение на стойността за жени без липедем. Дебелината на кутикулата и в двете групи беше средно доста под 2 mm. Заключението им: „Сонографската оценка и измерване на подкожията и кутиса очевидно е подходяща за потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на липедема - също в контекста на епидемиологичните проучвания.“
В Липо-лимфедем е сонографски такъв без компресия значително разширяване на подкожието, но и на кутиса установи. Подкожието показва значително повишена ехогенност и има течни пукнатини. С компресия дебелината на подкожието може да бъде намалена и течните пространства могат да бъдат значително компресирани или изразени.
Специални разследвания
Тъй като може да има връзка между хипотиреоидизъм и липедем, ако някои симптоми са налице едновременно (чувствителност към студ, умора, апатичност, чуплива коса и нокти, хроничен запек и др.) Кръвен тест да се направи.
С помощта на специален лимфологичен функционален тест, Стрийт репетиция (Тест за стрес с вода и натрий), типично повишената пропускливост на стените на кръвоносните съдове (пропускливост на капилярите) може да бъде измерена при липедем. Тестът на Streeten отнема няколко часа, много е тежък за пациента и не трябва да се провежда, ако има хормонални нарушения, слаби органи (сърце, черен дроб, бъбреци) или други отоци. Ето защо днес се използва само в редки случаи и то само в клиничния сектор.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Индексът на телесна маса (ИТМ) при липедем обикновено е твърде висок. Следователно не е подходящ като параметър за класифициране на затлъстяването. По-скоро те се препоръчват тук
- Waist-Hip-Ratio (WHR) - съотношение талия-ханш
- Съотношение талия-височина (WTR) - съотношение талия-височина
- Измерване на обиколката и обема на крайниците