Лимфология - Сложно физиотерапевтично лечение
Основното лечение на лимфен оток е физиотерапията
Според съвременните познания лечението на лимфен оток е почти изключително физиотерапевтично, тъй като други известни терапевтични възможности са показани като само адювантни или не са достатъчно оценени.
Комплексно деконгестантно физиотерапевтично лечение
Съгласно насоките за лечение на лимфедем, установени от Германското лимфологично дружество, лечението на лимфен оток в етап 2 или 3 се извършва в две последователни фази:
1. Интензивна деконгестантна терапия, обикновено в болница, осигурява лечение, два пъти на ден, с ръчен лимфен дренаж на оточната област, с продължителност 45 минути, последвано от прилагане на многослойна компресивна превръзка, която трябва да се носи възможно най-дълго от ден, обикновено до вечерта.
Изпълнението на гимнастически упражнения, носенето на тази компресивна превръзка, е третият елемент на деконгестантното лечение, в допълнение към ръчния лимфен дренаж и метода на компресиране на оточната област (компресираща превръзка, по време на стационарно лечение).
Продължителността на интензивното лечение в специализираната клиника зависи от тежестта на лимфния оток и обикновено продължава 3-6 седмици.
Целта на този период е да се елиминира оточната течност, докато се достигне възможно най-доброто ниво, като по това време е най-добре да се направят компресионни чорапи, според размера на засегнатата ръка или крак, според индивидуалните измервания на всеки пациент.
2. Амбулаторна поддържаща терапия, след изписване от лимфологичната клиника, тя се състои в носене на компресионни чорапи от сутрин до вечер, извършване на гимнастически упражнения с компресионни чорапи (компресионни чорапи или бинтове) и последващо лечение с ръчен лимфен дренаж, амбулаторно, с продължителност 45 дни. минути, два пъти седмично (или по-често, в зависимост от тежестта на отока), последвани, ако е възможно, от компресираща превръзка, която трябва да се носи възможно най-много часове до вечерта.
Ролята на амбулаторната поддържаща терапия е да поддържа терапевтичния резултат, постигнат в стационарната интензивна терапия и да предотвратява обострянето на отока.
Лимфедемът е хронично заболяване, така че изисква постоянно лечение
Поради факта, че лимфедемът е хронично заболяване, при което отокът се възстановява трайно, е предсказуемо, че отокът ще се увеличи в обем и ще се образува лимфостатична фиброза, след изписване от клиниката, където се извършва интензивно лечение, дори в условия на амбулаторно лечение. адекватен, с редовен лимфен дренаж, последователно използване на компресионни чорапи и редовно изпълнение на гимнастически упражнения, носене на компресионни чорапи или бинтове.
Следователно, стационарната интензивна деконгестантна терапия се повтаря, в зависимост от тежестта на лимфедема, веднъж или дори два пъти годишно, за тежки случаи. В други случаи интензивното лечение се повтаря на много по-дълги интервали.
Само чрез възобновяване на интензивното лечение лимфедемът може да се поддържа на относително стабилно ниво, може да се поддържа работоспособността на пациента и могат да се предотвратят различните възможни усложнения на лимфедема: еризипели, мехури и лимфни фистули, папиломатоза и др.
Както болничната, така и извънболничната интензивна терапия са дългосрочни терапии, които са практически необходими през целия живот, тъй като лимфният оток е хронично състояние.
Пациент с гигантски лимфедем на десния долен крайник преди и след 5 седмици интензивно деконгестантно лечение
Случай на пациенти с язви на краката (венозни, лимфогенни)
Трябва да се отбележи специалният терапевтичен успех на терапията с ръчен лимфен дренаж и компресивна превръзка, при интензивен режим, при пациенти, страдащи от язва (особено венозна или лимфна) на долните крайници, понякога в продължение на месеци или дори години и която лекува в много кратко време, няколко дни или седмици, от началото на интензивното комплексно деконгестантно лечение.
Специалното значение на собственото участие на пациента в лечението
Пациентите, страдащи от лимфен оток, трябва да осъзнаят своята отговорност за постигане и поддържане на терапевтичен успех. Това зависи от степента, в която пациентите, например, следват съветите за предотвратяване на влошаване на отока, консистенцията, с която се съгласяват да носят компресиращи средства (което е по-трудно, например, през топлия сезон, който може да бъде дълъг и с температури с други).
Специален аспект при лечението на лимфедем е грижата за кожата в оточния регион, елемент, който също принадлежи към самообслужването. Това е посочено в страниците с препоръки, които са формулирани според местоположението на отока.
Също така е важно усилието, което пациентите подкрепят, за да имат нормално телесно тегло и да се упражняват редовно (носещи средства за компресия на оточния регион).
От опита на пациенти в страни, където ръчната лимфна дренажна терапия е по-малко достъпна и тъй като разходите за интензивно деконгестантно лечение или поддържане на пациенти с лимфен оток могат да бъдат много високи, а лимфният оток изисква лечение през целия живот, решение, това, което може да се предложи на някои пациенти, е член на семейството да се научи да извършва ръчен лимфен дренаж и многослойна компресивна превръзка, за да им помогне.
Лечението на лимфен оток има няколко роли
Лимфният оток, първичен или вторичен, може да доведе, при липса на лечение, до прогресивно увеличаване на обема на засегнатия крайник, което е свързано с чувство на тежест и чувство на напрежение поради разширените тъкани под натиска на отока.
Колкото по-голям е рискът от усложнения на лимфедема, толкова по-голям е отокът, какъвто е случаят, когато не се вземат мерки за лечение на лимфедем.
Независимо от етиологията на лимфния оток, лечението на лимфен оток е най-важният начин за намаляване на неприятните симптоми и предотвратяване на усложненията от него: еризипели, лимфни фистули с лимфоиди, суперинфектирани язви, дефицит на подвижност на ставите и други.
Някои форми на еризипел, типичното усложнение на лимфедема, могат да бъдат тежки, с булозни или некротични лезии и инфекция, която е трудно да се контролира в оточния крайник, с риск от сепсис.
За младите пациенти лимфният оток може да доведе до намалена работоспособност, работа и семейство, болнични дни и дори ранно пенсиониране.
По този начин може да се види, че лечението на лимфен оток има само в краен случай естетическа цел, както може да се разбере.
В случай на пациенти с рак, лимфният оток значително увеличава степента на страдание, и то толкова голяма, от тези пациенти, поради риска от рецидив на рака или поради други възможни последици от онкологичното лечение (умора, цитотоксична полиневропатия, радиогенни лезии).
Намаляването на обема на отока също е важно, тъй като някои лимфни отоци, например в ръката, могат да доведат до допълнителен обем на ръката с 1-3 литра повече от здравата ръка (практически понякога удвояване на обем на ръката), а на нивото на долните крайници може да достигне много обемни отоци, например 5-10 литра или повече.
Необходимостта от предотвратяване на всички тези усложнения аргументира, за да се осигури лечение на лимфен оток, особено когато той е обемен или е последван от усложнения.