Лимфология - оток, свързан със затлъстяването
Определяне на затлъстяването
По отношение на наименованието „затлъстяване“ може да се види, че съществуват трудности при определянето кога то е, от което за определен пациент може да се установи диагнозата затлъстяване. Има няколко независими критерии за дефиниция, някои от които отчитат теглото спрямо височината, а други параметри сравняват обиколката на тялото в кръста спрямо ханша или обиколката на талията по отношение на височината.
Поради факта, че прекомерната мастна тъкан вътре в коремната кухина, разположена във вътрешните органи и наречена висцерална мазнина, корелира с повишен риск от тежки състояния като исхемична коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, диабет, венозна тромбоза и други, точка на изглед определя затлъстяването от генерализирания излишък на мастна тъкан, но главно в корема.
Този възглед, който немската школа по лимфология счита за по-правилен, от прогностичния аспект, който предлага, е различен от друга гледна точка, която описва затлъстяването като наднормено тегло, с две конституционни форми: андроиден тип и гиноиден тип.
Механизми на отоци при затлъстяване
Всяко наднормено тегло влошава съществуващите хронични отоци. Така, например, първичен лимфен оток при пациент, който наддава, се влошава от наддаване на тегло.
Освен това, както е посочено в главата за причинителите на лимфедем (фактори, които превръщат латентния лимфедем в явен), се посочва, че те включват увеличаване на теглото.
Значителното наднормено тегло при затлъстяване, от друга страна, е специална причина за появата на оток или лимфедем.
Затлъстяването е сложно състояние, а отокът, причинен от затлъстяването, е многофакторен, произвеждан от много елементи, които са свързани с наднорменото тегло: множество хормонални нарушения, стимулация на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, липса на мобилизация, венозно-лимфен застой поради повишено интраабдоминално налягане.
Затлъстяването, свързано с венозна недостатъчност при пациенти, които не са страдали от венозна тромбоза или други венозни патологии и което се случва поради загуба на помпена функция на мускулите на краката, поради липса на мобилизация, се нарича синдром на зависимостта и представлява функционална венозна недостатъчност. Дълбоката венозна тромбоза при заседнали пациенти със затлъстяване също е често срещана. Подобно на оток на бездействие, причинен също от липса на мобилизация, венозният оток може да бъде усложнен от лимфедем.
Затлъстяването по своята същност се придружава от различни усложнения като диабет, високо кръвно налягане, исхемична коронарна болест на сърцето и др., Които могат да доведат до различни форми на оток (бъбречен оток поради диабетна нефропатия, флебедем поради посттромботичен синдром, сърдечен оток, медикаментозен оток и други). ), следователно генезисът на оток на затлъстяването е сложен.
Клинични аспекти на отока на затлъстяването
В случай на пациенти с тежко затлъстяване, комбинацията от аспектите, представени по-горе, обяснява отока на много големи обеми, от който страдат и който влошава наднорменото тегло. В опита на клиники, които лекуват пациенти с тежко затлъстяване, често се установява, че в рамките на няколко месеца тези пациенти могат да имат колебания в теглото от няколко десетки килограма, без те да могат да дойдат изцяло чрез реален растеж. на мастна тъкан, поради излишък на храна и без да се дължи на сърдечна недостатъчност. Мастната тъкан, особено в долните крайници, има „пълен“ вид, съдържащ прекомерно количество интерстициална течност.
Индуцираният от затлъстяването оток е много причинен оток с тенденция към генерализация, по-видим в долните крайници или в подкожната коремна тъкан, който виси като мастна престилка.
Лимфедем, причинен от затлъстяване
Индуцираният от затлъстяването лимфедем изглежда е причинен от нарушен лимфен поток в големите колектори в корема или долните крайници, така че от медиалната страна на бедрата или краката, поради натиска, причинен от масата на излишните мазнини. (1)
На нивото на долните крайници понякога се образуват истински торбички с мазнини, на нивото на които лимфният застой често произвежда лимфедем на етап 3.
Поради факта, че има няколко механизма, които могат да доведат до оток, в случай на затлъстяване има много междинни форми между оток и лимфедем, свързани със затлъстяването.
Появата на лимфедем изисква познаване и спазване на характерните препоръки в случай на лимфен оток за долните крайници.
Индуцираният от затлъстяването лимфедем е различен клиничен елемент от затлъстяването, който утежнява лимфедема.
И в двата случая асоциирането на лимфедема със затлъстяването увеличава риска от усложнения на лимфния оток (лимфни везикули, лимфни фистули, еризипела, лимфостатична папиломатоза, язви на краката).
Лимфедем на долните крайници, свързан със затлъстяването
Лечение на отоци при затлъстяване
Затлъстяването понякога се свързва с трудности в личните грижи, поради което може да благоприятства появата на интертриго, междудигитални микози, хиперкератоза, които са предразполагащи фактори за еризипела, появата на които ще доведе до усложнение на лимфедема.
По отношение на лечението на отоци или лимфедеми, при пациенти със затлъстяване, много необходимо наблюдение е, че това лечение включва не само усилията на терапевта при извършване на лимфен дренаж и компресираща превръзка, но и активното участие на пациента в лечението. Това означава за пациента значителни усилия: да носи и носи компресионни чорапи или компресионни превръзки, независимо от условията на околната температура, да се придържа към балансирана диета, да намали теглото и да спортува.