Лимфогрануломатоза по време на бременност - симптоми, лечение, диагностика,
Малко изучен в литературата е въпросът за взаимодействието лимфогрануломатоза и бременност. Бременността усложнява прогнозата на заболяването, дори ако то е прекъснато.
Какво провокира/Причини за лимфогрануломатоза по време на бременност:
Патогенеза (какво се случва?) По време на лимфогрануломатоза по време на бременност:
В случай на пълна клинична и хематологична ремисия на лимфогрануломатозата за повече от 2 години след края на лечението, въпросът за бременността може да бъде решен положително.
Сред жените с лимфогрануломатоза бременните жени съставляват 24,7%. Лимфогрануломатозата често засяга жени в детеродна възраст при 72%, а бременността настъпва при 15-30% от пациентите.
По този начин има два варианта на комбинация от лимфогрануломатоза и бременност: болестта може да се появи по време на бременност или може да се появи при жена с лимфогрануломатоза. Менструалните и репродуктивните функции при тези пациенти могат да бъдат нарушени.
Облъчването на пара-аортните и ингвинално-илиачните лимфни възли води до загуба на функцията на яйчниците и аменорея при почти всички млади жени. За да се запази функцията на яйчниците, младите жени и момичета се подлагат на транспониране на яйчниците. Освен това, по време на облъчването, яйчниците са защитени с оловен блок с дебелина 10 см. Използването на тази техника ви позволява да запазите функцията на яйчниците с 60%.
Симптоми на лимфогрануломатоза по време на бременност:
Диагностика на лимфогрануломатозата по време на бременност:
Лимфогрануломатоза по време на бременност малко по-често се диагностицира през II-III триместър.
Диагностика на лимфогрануломатозата по време на бременност трудно, тъй като субективните симптоми на заболяването (сърбеж, ниска степен на телесна температура, повишена умора) се тълкуват от лекарите като усложнения на бременността.
Ако се подозира злокачествен лимфом, обемът на диагностичните процедури се определя в зависимост от продължителността на бременността. Пункционна биопсия на лимфните възли може да се извърши по всяко време на бременността. Премахването на лимфните възли се извършва, като се вземе предвид гестационната възраст и състоянието на пациента. Рентгеновите изследвания са противопоказани.
Лечение на лимфогрануломатоза по време на бременност:
Медицинската тактика по отношение на бременността при пациенти с лимфогрануломатоза изисква строга индивидуализация. При решаването на този въпрос е необходимо да се вземе предвид продължителността на бременността, естеството на хода на заболяването, прогностичните фактори и желанието на пациента. Ако се установи бременност при пациенти, които все още не са лекувани, или едновременното развитие на заболяването и бременността през първия триместър, се препоръчва медицински аборт, който ще позволи пълен преглед на пациента и започване на лечението.
При остър ход на заболяването, включително рецидив, през II и III триместър на бременността е показано започване на лечение по време на бременност, прекъсване на бременността чрез цезарово сечение или стимулация на раждането на 7-8-ия месец. Трябва да се има предвид, че интензивната химиотерапия или облъчване на парааорталната и ингвинално-илиачната област има неблагоприятен ефект върху плода. Химиотерапията с цитостатици трябва да се извършва с изключително внимание.
При пациенти с Аз-II стадий на лимфогрануломатоза, в състояние на пълна клинична ремисия в продължение на 3 години или повече, бременността може да бъде спасена.
Пациенти с III-IV за предпочитане е да не се запази стадият на заболяването.
Активният ход на заболяването през първите 2 години показва лоша прогноза, поради което се препоръчва на пациентите да се въздържат от бременност или да я прекратят своевременно.
Неблагоприятният ефект на лактацията върху хода на лимфогрануломатозата не е установен. Въпреки това, като се има предвид голямото натоварване върху тялото на кърмачка, особено в случаите, когато тя ще има специфично лечение, препоръчително е да се въздържате от кърмене.