Лимфедем, често усложнение в онкологията
Лимфедем означава необичайно натрупване на лимфна течност в меките тъкани. Лимфата е безцветна течност, която е основният транспортер на белите кръвни клетки в общото кръвообращение и се транспортира през лимфните съдове, сложна мрежа от съдове, които преминават по пътя си към по-големи съдове, лимфни възли, истински стражи за всичко. което означава патоген или дори неопластични клетки.
Когато един или повече лимфни възли са хирургично отстранени или са засегнати от рак, лимфата вече не може да се оттича към общото кръвообращение и се натрупва в подкожните тъкани. Клиничният израз на това натрупване е оток.
В повечето случаи отокът се появява в крайниците на горните и долните крайници. Лимфедемът на горните крайници е често срещан при рак на гърдата, подложен на различни хирургични и/или облъчващи терапевтични процедури. За разлика от това, лимфедемът на долните крайници често се свързва с рак на пикочно-половата система, като рак на пикочните пътища, пикочния мехур, бъбреците, простатата, тестисите и пениса. Също така, ракът на главата и шията често се свързва с отоци на шията., но също така, понякога на ниво език.
Лимфедемът може да се появи по всяко време по време на онкологично заболяване, или непосредствено след операция или лъчева терапия, или месеци или години след операция или лъчева терапия.
симптоми
Те са следствие от натрупването на лимфа в меките тъкани. Често пациентите забелязват разликата в обема и диаметъра на крайник в сравнение с контралатералния и изпитват чувство на тежест в него. Крайник със значително по-голям обем е и с по-голямо тегло, пациентът изпитва умора и значително намаляване на подвижността му, както и дискомфорт и не рядко болка, както в засегнатия сегмент, така и в съседни стави, от дадената тяга. от допълнителното тегло на крайника върху тях.
Кожата на този сегмент може да бъде топла, червена, блестяща и да има вид на "портокалова кора". В определени ситуации, когато има малко нарушение на кожата, лимфната течност се екстернализира на това ниво.
По отношение на симптомите на лимфедем в главата и шията, те са подобни на тези в крайниците, те са придружени от дискомфорт, затруднено преместване на врата, раменете и т.н., с фиброза в областта на шията и кожата на лицето, намалена зрителна острота, затруднения в дъвчене, реч, дишане, запушване на носа и др.
Мозоли на лимфедем
Основните причини за лимфедем при преживели рак са:
- лимфаденектомия, т.е. отстраняване на регионалните лимфни възли. Например при операция на рак на гърдата аксиларните лимфни възли често се отстраняват, жест, който може да бъде последван от инсталиране на лимфедем на горния крайник отстрани на оперираната гърда.
- лъчетерапия - първоначално възпаление, а по-късно фиброза в съдовете и лимфните възли
- запушване на лимфните възли или съдове поради рак
Рискът от лимфедем е пропорционално по-висок, колкото по-голям е броят на отстранените аксиларни ганглии. Има и ситуации, при които лимфедемът не е следствие от терапевтични процедури, а е следствие от бактериална инфекция (като „класическата“ еризипела) или дори гъбични инфекции.
диагноза
Това е изключително клинично. В определени ситуации могат да се използват образни изследвания като ултразвук за наблюдение на лимфния поток. Високоефективните образни изследвания, като компютърна томография или ЯМР, показват възможни туморни маси, които оказват съдово компресиращо действие и причиняват лимфедем. По принцип този тип разследване не се използва, освен ако не се подозира рецидив или прогресиращо заболяване. Често се изисква диференциална диагноза с редица други състояния, придружени от оток като клинична проява, като сърдечно-съдови заболявания, тромбоза, инфекции, чернодробна или бъбречна недостатъчност или алергични реакции с оток.
Съществува система за количествено определяне на лимфедема, както и за разделянето му на четири еволюционни етапа.
Етап 0 е вътреклиничен и като цяло асимптоматичен стадий. Може да минат месеци или дори години, преди отокът да стане клинично очевиден.
Етап I. Кожата оставя геодезии под налягане, които изчезват за относително кратко време и отокът все още не е клинично очевиден. На този етап просто повдигане на засегнатия крайник и поддържането му над нивото на тялото може да бъде достатъчна процедура за предотвратяване на появата на лимфедем.
II етап. След натискане кожата остава геодези, които не изчезват навреме. В този случай простото повдигане на засегнатия крайник вече не влияе на отока.
III етап. Засегнатият крайник е в световен мащаб с допълнителен интерес към кожата, която има типичен вид на портокалова кора. На този етап лимфедемът е напълно необратим.
Въпреки усилията за намиране на решения за облекчаване на лимфедема, за съжаление засега напредъкът е повече от скромен. И това е така, защото в крайна сметка става въпрос за промяна на анатомията на дренажната зона, както е ситуацията с аксиларната лимфаденектомия при операция на рак на гърдата или компресивни, механични явления върху лимфната система.
Лечение на лимфедем
Целта му е да намали лимфедема, да предотврати неговото влошаване, да предотврати суперинфекция, но също така да поддържа и подобрява функционалността на този сегмент. По принцип лечението има подобряваща роля, без да може да се говори за лечимост.
Профилактика на лимфедем
Това означава някои прости и удобни жестове, сред които:
- поддържане на тегло възможно най-близко до нормалното
- използването на широки дрехи, които нямат ефект на допълнителен натиск върху различни сегменти на тялото с потенциал за развитие на лимфедем
- избягване на екстремни температури
- избягване на дълго седене или седнало положение „крак над крак“