Лимфа; dem - Дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Факти

• Лимфедемът се причинява от намален транспортен капацитет на лимфната система (лимфни възли и лимфни съдове). Това означава, че лимфната течност попада в тъканта и причинява подуване.
• Прави се разлика между два вида лимфедем: първичен (без установима причина, наследствен) и вторичен (причинен от заболяване).
• Лимфедемът е често срещано състояние, което често не може да бъде излекувано напълно.

Лимфна система

Кръвта се изпомпва около тялото през сърцето. Кръвта тече от сърцето в главната артерия. Оттам кръвта тече във все по-стесняващи се артерии и артериоли. В крайна сметка кръвта си проправя път през най-малките кръвоносни съдове, капилярите. В капилярите течността, протеините и хранителните вещества се филтрират през капилярната стена в тъканта извън кръвоносните съдове. Капилярите гарантират, че клетките и тъканите получават необходимите вещества от кръвта, включително кислорода, равномерно.

Обикновено по-голямата част от течността, която се филтрира от капилярите, също се поема от капилярите и венозната система. Въпреки това, част от филтрираната, богата на протеини течност в тъканта не се връща в кръвта, а се поема от лимфната система.

Лимфната система е дренажната система на тялото. Течностите и веществата, които не са необходими в тъканта, се абсорбират от сплотена мрежа от лимфни съдове. Лимфните съдове в тъканта в началото са много тънки, постепенно се сближават и образуват по-големи лимфни съдове. Излишната течност в тъканта се притиска в лимфните съдове от натиска на околната среда, особено от свиването на мускулите. Ако течността е в лимфните съдове, клапите гарантират, че тя не се връща обратно, а се насочва от тъканта в по-големи лимфни съдове. В съдовите стени на по-големите лимфни съдове има мускули, които улесняват транспорта на лимфната течност към гръдната кухина.

Във всеки от краката и ръцете има два лимфни канала: външна лимфна система, която дренира кожата и подкожната тъкан, и по-дълбока система, която дренира структури като мускули и кости. Двете системи на ръцете и краката се сближават в слабините или подмишниците (аксила).

Големите лимфни съдове в крайна сметка се изпразват в големите кръвоносни съдове (вени) в гръдната кухина, където лимфната течност се смесва с кръвта.

Какво е лимфедем?

Отокът е името, дадено на подуване на тъканите, което може да има много различни причини. Лимфедемът е специален вариант на оток; той се причинява от намален транспортен капацитет в лимфната система. Или лимфните съдове са блокирани или ранени (вторичен лимфедем) или има твърде малко лимфни съдове (първичен лимфедем). Поради този намален транспортен капацитет, лимфната течност прониква в тъканта и причинява подуване, обикновено в ръцете или краката.

Както вече споменахме, лимфедемът е разделен на две групи - първичен и вторичен лимфедем:

1. Първичният лимфедем е наследствено заболяване без известна друга основна причина.
2. Вторичният лимфедем се причинява от друго състояние, което блокира лимфния дренаж поради промени в лимфните възли или съдове.

Първичният лимфедем е рядко заболяване, докато вторичният лимфедем е много по-често срещан. В западния свят вторичният лимфедем се появява най-често след терапия с рак. Най-често това е подуване на ръцете при жени, на които се е наложило да се подложат на операция и лъчение поради рак на гърдата. Части от лимфната система може да са били отстранени по време на операция или повредени от лъчение.

Гледан в световен мащаб, филариазата (елефантиаза) е основната причина за лимфедем и може да бъде обяснение за лимфедема при хора, които идват от тропиците.

Първичен лимфедем

Първичният лимфедем е вродено увреждане на лимфната система, което води до намален транспортен капацитет. Има три вида:

1. вроден лимфедем при деца под 1 година
2. Ранен лимфедем (lymphedema praecox), който се среща при хора на възраст между 1 и 35 години.
3. Късен лимфедем (lymphoedema tardum), който се среща при хора на възраст над 35 години.

Вроден лимфедем е рядко състояние, което може а. причинено от наследственото заболяване синдром на Нун-Милрой-Мейдж. Lymphoedema praecox обикновено избухва по време на пубертета, но може да се появи и на възраст между 1 и 35 години. Lymphoedema tardum се появява по-късно и също е вроден лимфедем.

Вторичен лимфедем

Вторичният лимфедем се причинява от основно заболяване, което блокира лимфния дренаж. Основната причина в западните страни е терапията на рак на гърдата. Лимфедемът се появява в резултат на натиска на тумора, врастнали туморни клетки в лимфните съдове, белези след операция, увреждане на лимфни съдове от злополука, операция или лъчение, като част от заболяване на щитовидната жлеза (микседем) или след инфекции като възпалено гърло (еризипела) (или в тропически страни филариаза; тук обикновено има двустранен оток).

Рискът от лимфедем след хирургично отстраняване на лимфните възли в подмишниците или слабините зависи от различни фактори. Това зависи от броя на отстранените лимфни възли, степента на хирургичната интервенция, местоположението на тумора, локалното облъчване, забавено зарастване на рани, инфекция след операцията, големи натрупвания на кръв. Затлъстяването допринася като допълнителен рисков фактор.

Лимфедемът може да бъде резултат и от сърдечна недостатъчност, бъбречна дисфункция или чернодробна цироза. При всички заболявания от капилярите в тъканта изтича повече течност, тъй като налягането във венозно-съдовата система е твърде високо и/или концентрацията на протеин (албумин) в кръвта е твърде ниска и течността не е достатъчно свързана там. В резултат на това лимфната система е „претоварена“ в дългосрочен план и възниква лимфедем. Ако в тъканта в дългосрочен план има твърде много богата на протеини течност, тъй като тя не може да бъде отстранена, се развива хронична възпалителна реакция, в резултат на което лимфните съдове се увреждат допълнително. Това добавя към проблема.

Диагноза

Диагнозата обикновено се поставя въз основа на медицинската история (систематично разпитване от лекар). Типични оплаквания са чувство на тежест в засегнатия крайник, чувство на напрежение, болка и подуване. Лимфедемът може да е бил известен в семейството или да има други състояния, причиняващи лимфедема. Лимфедемът, който се развива в продължение на дълъг период от време, обикновено е доброкачествен. Лимфедемът, от друга страна, който се развива бързо, особено ако се появява само в едната ръка или крак, може да бъде причинен от рак.

Първичен лимфедем обикновено е по-голям по размер и обикновено засяга и двете страни - и двете ръце или двата крака. Локализацията на първичния лимфедем зависи от причината. Вроденият лимфедем обикновено засяга единия или двата крака, но може да се появи и в ръцете или дори в лицето. Лимфедемът praecox е най-вече ограничен до краката (особено ходилата и краката).

Вторичен лимфедем обикновено се формира в ръката или крака и обикновено е ограничен от едната страна. Състоянието обикновено се появява след отстраняване на лимфните възли в подмишницата или слабините. Отокът първоначално се появява само в горната част на ръката/бедрото или само в предмишницата/подбедрицата, включително пръстите на ръцете и краката. След операция на рак на гърдата подуването може да включва засегнатата страна на гърдата или гръдната стена. Тъй като в днешно време лимфните възли се отстраняват хирургично много внимателно и селективно при рак на гърдата, полученият лимфедем е по-рядък. В случай на рецидив, повтарящи се симптоми или ако терапията не даде резултат, трябва да се провери дали ракът се е повторил.

Болестта обикновено се развива бавно. Първоначално отокът е мек и при натискане остава „пръстов отпечатък“. След това кожата става суха и стегната, по-малко мека и стегната или се втвърдява с напредването на болестта.

В случай на оток в ръката или крака, лекарят трябва да определи причината, тъй като може да има тумор например. В този контекст понякога е необходимо да се направи ултразвук или ЯМР. Понякога се прави сцинтиграфия на лимфната система като допълнителен изпит. По време на това изследване в лимфните съдове се инжектира специално вещество, за да може да се визуализира с образния метод. Предлагат се и други специални процедури за излагане на лимфните съдове.

терапия

Ако лимфедемът е свързан със сърдечна недостатъчност или бъбречна дисфункция и е лек/умерен, той може да регресира чрез ефективна терапия на основното заболяване.

В много случаи на лимфедем обаче няма терапия, която да може напълно да излекува болестта. С физиотерапевтичното лечение обаче може да се постигне много. Терапията има за цел да облекчи симптомите и да подобри качеството на живот. Важно е състоянието да не се влошава и да се избягват усложнения.

Лимфедемът е труден за лечение, но лечението на вторичния лимфедем е по-ефективно, ако заболяването се разпознае в ранен стадий и лечението започне своевременно. Терапията обикновено се състои от различни мерки: обучение, грижа за кожата, компресионни превръзки и чорапи и мануална терапия. Основната терапия за лимфедем се състои от физиотерапия със специален масаж (пълна деконгестивна терапия, CDT). Ръчният лимфен дренаж играе важна роля: Това е техника, подобна на масаж, която се извършва от специално обучени физиотерапевти. С лек натиск течността за отоци се мобилизира от ръба на крайниците до регионите близо до тялото, за да се подобри изтичането на лимфната течност. Еластичните чорапи или превръзки също са полезни. Съществуват обаче заболявания, при които лимфният дренаж е забранен, като дълбока венозна тромбоза и други.

Ако е необходимо, локалните кожни инфекции трябва да бъдат внимателно лекувани. Кожата и тъканите около лимфедема са особено податливи на инфекция поради ограничения кръвоток.

Тествани са различни хирургични интервенции, но те се разглеждат само в отделни случаи.

Какво можеш да направиш сам?

• Трябва да избягвате ситуации, в които засегнатите ръце или крака (крайници) не се движат или висят пасивно, като например Б. когато стоите или седите дълго време. По-специално избягвайте да седите с кръстосани крака. Понякога повдигането на стъпалото на леглото може да помогне.
• Избягвайте тесни дрехи, тъй като това може да спре лимфния поток.
• Ако е възможно, избягвайте ситуации, при които кожата може да бъде повредена.
• Избягвайте наднорменото тегло, тъй като това може да влоши симптомите.
• Внимавайте да не се нараните на засегнатия крайник, тъй като раните ще зараснат слабо. Дори малките рани трябва да бъдат третирани много внимателно незабавно.
• Ако кожата е подута, тя също се разкъсва по-лесно, което позволява на бактериите да проникнат и да възпалят кожата. Ето защо редовната цялостна грижа за кожата и използването на овлажнители са важни, особено за рани и напукана кожа.
• По-рано се смяташе, че въздушният транспорт е рисков фактор, но няколко проучвания показват, че рискът е много нисък.
• Винаги трябва да носите компресиращи бинтове или чорапи, така че възможно най-малко течност да може да проникне през тъканта през деня.
• Следвайки подходящи инструкции, можете също да масажирате ръцете или краката си, за да облекчите отока.
• Препоръчва се упражнение, особено след операция на рак на гърдата. Препоръчват се и упражнения за движение. Преди тренировките с тежести не се препоръчваха, тъй като можеха да увеличат кръвообращението и да влошат лимфедема. Последните проучвания обаче показват, че силовите тренировки могат да имат положителен ефект.

Предотвратяване

Компресионни превръзки се използват особено в ранните стадии на лимфедем и в първата фаза на CDT след ръчен лимфен дренаж и трябва да се носят 24 часа. Във втората фаза на CDT тези превръзки се носят само през деня. Специалните превръзки трябва да се сменят на всеки тримесечие до шест месеца.

прогноза

Лимфедемът е хронично заболяване. Пациентите са засегнати в различна степен и поради това симптомите варират значително при пациентите. Обикновено е много полезно да следвате горните съвети и да потърсите лечение от терапевти, които са специално обучени за ръчен лимфен дренаж.

Още информация

• Рак на гърдата
• Филариаза и елефантиаза
• Еризипел (роза от рани)
• Сърдечна недостатъчност
• Бъбречна дисфункция
• Цироза на черния дроб
• Дълбока венозна тромбоза
• Наднормено тегло и затлъстяване
• Лимфедем - информация за медицинския персонал

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Лимфедем. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.

---