Лихен планус в устата Фокус на месеца
Орален лихен планус: фокус
Публикувано на 07-09-2013
С. БУЗУБАА, И. БЕНЯХЯ
Услуга по хирургична стоматология - CCTD на Казабланка
РЕЗЮМЕЛихен планус (LP) е хронично, рецидивиращо, обикновено леко, възпалително заболяване, засягащо кожата, кожните покриви и сквамозната лигавица (1). Точният произход на LP не е добре известен.Положителната диагноза се основава на клинични и особено анатомопатологични елементи.Хистологично има лентов лимфоцитен инфилтрат на повърхностната дерма, свързан с кератиноцитна некроза на базалните слоеве.
Клиничните форми са множество и симптоматиката е разнообразна.
Първата линия на терапия включва локални кортикостероиди, но проучванията не позволяват да се установи ясен протокол относно дозировъчните форми, дозировките и времето за употреба. Системните кортикостероиди също трябва да се използват при първо намерение при тежки и обширни форми на BPB, устойчиви на локална кортикостероидна терапия. Инхибиторите на калциневрин, като такролимус или локален циклоспорин, представляват втората линия на лечение.Злокачествената трансформация на LPB остава обект на противоречия въпреки многото изследвания, които са му посветени.Ключови думи: орален лишей, лихеноидна лезия, кожен лишей, хепатит "С", злокачествена трансформация.
ВЪВЕДЕНИЕ
Оралният лишей е доброкачествена, но хронична, възпалителна дерматоза, най-често папулозна, сърбяща и която може да включва тревожна кожа и лигавици.
Оралният лишей остава с несигурна етиология и засяга предимно жени на средна възраст (четвърто и пето десетилетие). Откриването му от информиран зъболекар позволява ранно лечение или дори скрининг за асоциирани общи патологии (1).
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Устният лишей планин (LPB) има разпространение от 1% до 2%. 50% от хората с кожни лезии имат орални лезии, докато 25% имат само орални лезии (2).
ЕТИОПАТОГЕНИЯ
Данните в литературата сочат към автоимунния произход на LP, но възпалителният процес и клетъчните взаимодействия, водещи до развитието на LPB лезии, остават неясни. Има Т-клетъчна цитотоксична реакция, насочена срещу епителни кератиноцити (3).
ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИLPB и свързаните с него заболявания
Известна е връзката с хронично чернодробно заболяване (автоимунен хроничен активен хепатит, първична билиарна цироза, активен хроничен вирусен хепатит).
Във Франция ретроспективно проучване между 1992 и 1996 г. върху 28 пациенти с орален лишей планус разкрива, че 8 пациенти (29%) са положителни за антитела срещу HCV. Появата или влошаването на LP под интерферон по време на "хроничен хепатит С също е установено описано (4-10).
В Мароко, проучване, проведено през 2001 г. върху 19 пациенти с LPB, показва, че 9 пациенти (45,5%) са представили комбинация от LPB и HCV. В (21%) от случаите LPB разрешава откриването на патологията (11).
Комбинацията от диабет и LPB е противоречива, докато се съобщава за комбинация от папиломен вирус и LPB (HPV 16, 18) със значителна честота (2).
Реакция присадка срещу гостоприемник
Лихеноидните лезии на устната лигавица са сред клиничните прояви на реакцията присадка срещу гостоприемник. Имунокомпетентните клетки на приемника разпознават донорните клетки като чужди.