Лезията в напречно сечение в зряла възраст от урологична гледна точка
Лезията в напречно сечение в зряла възраст от урологична гледна точка. Стари проблеми нови решения Univ.Doz.Prim.Dr. Уолтър Пауер
Продължителност на живота с параплегия 1927: 20% оцеляват повече от 2 месеца 1980: 94% оцеляват повече от 2 месеца Днес: същото като при здравите сравнители: жени мъже 1966 73 години 66 години 2007 82,2 години (81,6 83,5) 76, 7 години (75,9 77,9) Статистика Австрия 2007, продължителност на живота при раждане
Доживотна медицинска помощ Избягване на типични проблеми с напречното сечение Нарушения на изпразването на пикочния мехур Инфекции на пикочните пътища Пикочни камъни Дисфункция на бъбреците Сексуална дисфункция Превенция Доброкачествено увеличение на простатата Рак на простатата Други злокачествени заболявания на пикочните и гениталните пътища
Всеки параплегичен пациент е уникален! Височината и видът на лезията на гръбначния мозък определя вида на нарушение на изпразването: S2-4 В случай на пълна парализа: Лезия над 10-ти гръден прешлен: Хиперрефлексивна парализа Лезия под 12-ти гръден прешлен: Млява парализа В случай на непълна парализа: Всички форми, включително смесени форми, възможни.
Диагностика Клиничен невро-урологичен преглед (рефлекси и чувствителност) Видео уродинамика
Избягване на проблеми с напречното сечение. Нарушения на изпразването на пикочния мехур. Неадекватно изпразване/задържане на урина »Увиснал пикочен мехур, дисинергия, спаст. Сфинктер инконтиненция »Мляв сфинктер/свръхактивен пикочен мехур Инфекции на пикочните пътища Пикочни камъни Камъни в пикочния мехур, камъни в уретера, камъни в бъбреците. чрез задръствания
Отклоняване на урината Недостатъчно изпразване Задействане на писоар Интермитентна (самостоятелна) катетеризация Супрапубисен катетър (трансуретрален катетър) Отклоняване на урина (стома)
Бръснене на косми от писоар Използвайте подходящ размер! Използвайте продукти за грижа за кожата Сменяйте ежедневно! Затворена дренажна система за торби за крака
Интермитентна катетеризация Ниска степен на инфекция Лесна за научаване Готови готови цялостни системи Предварително условие: Поддържане на ръчни и умствени умения за жените:
Интермитентна катетеризация Хидрофилна повърхност Вградена смазка Различни аксесоари и др.
Интермитентна катетеризация Броят на ежедневните катетеризации зависи от подаването на течност Макс. Пълненето на пикочния мехур не трябва да надвишава 450 ml напр. при 1500 ml внос = приблизително 1000 ml износ = 3 x катетеризиране Пазете интервали със същата дължина
Трансуретрален постоянен катетър Най-лошото решение! Задръстването на секрет в уретрата води до инфекции на пикочните пътища. Уретритит простатит - епидидимит Инкрустации в медуса Възпалителни камъни
Трансуретрален постоянен катетър Ако е абсолютно необходимо: Използване на силиконови катетри По-малко инфекции По-малко инкрустации (благодарение на по-гладката повърхност) Почиствайте входния порт няколко пъти на ден
Трансуретрален постоянен катетър супрапубисна фистула Затворена дренажна система Всяко отваряне на системата е риск от инфекция! Алтернатива: катетърни клапи Симулира ритмичното пълнене и изпразване на пикочния мехур
Инконтиненционна терапия за свръхактивен пикочен мехур Лекарствен: Спазмолитици/антихолинергици Оперативен Спазмолит, Дитропан, Детрузитол, Везикаре, мазилка Кентера Интравезикално вливане на инфилтрация на оксибутинин ботокс в детрузора (увеличаване на пикочния мехур) Денервация на стимулацията на нервния деструктор (сакрален нерв)
Невромодулация чрез стимулиране на сакралните нерви
Стимулиране на сакралните предни корени с помощта на стимулатор на Бриндли
Стресова инконтиненция Изкуствен сфинктер според Скот
Инженерство на тъкани на изкуствен пикочен мехур
Възможности за предотвратяване на инфекции Подкисляване на урината Храна (напр. Червени боровинки) Лекарства (ациметин) Имуностимулиращи вещества Strovac (ваксинация) Urovaxom капсули
Камъни в пикочния мехур камъни в пикочния мехур камъни в уретера камъни в бъбреците
Каменна терапия преди 25-30 години: Операция със слинг Днес: Разтваряне чрез промяна на pH (камъни с пикочна киселина) Ендоскопско отстраняване (реноскопия на уретера, перкутанна литолапаксия) с помощта на литокласт и лазерна литотрипсия с ударни вълни
Камъни в пикочните пътища от около 1985 г .: Ако можем да разбием камъка, не е нужно да оперираме!
Пикочни камъни перкутанна литолапаксия
Уретериноскопия на пикочен камък - URS
Ендоскопско отстраняване на камъни холмиев лазер
Предпазни мерки: Болести на простатата Аденом на простатата Започвайки от 35-40a Оплаквания от 50-60a Обструктивна иритативна нужда от терапия от 50-60a Рак на простатата Възраст = най-големият рисков фактор! Рискът нараства стръмно от 45-50а
Доброкачествено уголемяване на лекарства за простата Терапевтични лекарства Алфа блокери (тамсулозин) 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид) Фитотерапевтици (екстракт от палмето, екстракт от коприва, тиквени семки и др.) Оперативна лазерна терапия на простатата TUR на простатата Преди 1980 г.: главно отворена хирургия
Аденом на простатата - TURP Текущ златен стандарт
Холмиева лазерна енуклеация на простатата Може да замести TURP като стандарт Почти без кървене! Почти 100% отстраняване на аденом
Профилактика: рак на простатата Трета най-честа причина за смърт от злокачествени тумори при мъжете в западния свят 1 Втора по честота диагноза рак при мъжете в рамките на ЕС 2 ЕС 2004: 237 800 нови диагнози, което е 15,5% от всички тумори при мъжете в ЕС 2 1. Parkin DM et al ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol 2005; 16: 481-488
Рак на простатата - диагноза PSA биопсия осезаеми находки
Простатично специфичен антиген Повишените стойности могат да бъдат причинени от: Възпаление на простатата, тактилни или други изследвания Доброкачествено увеличение на простатата Злокачествени промени в простатата
Рак на простатата - лечение Операция Тотално отстраняване на простатата (отворена операция или лапароскопия) Излекуване е възможно, ако ракът не е преминал органите.
Радикална простатектомия Австрия: 1992-2003 RPE/година 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
Профилактика на рак на простатата? Диета на простатата? Зърнени продукти Малко животински протеини и мазнини Много зеленчуци Тиквени продукти Соеви продукти
Защо предпазни мерки? Първо и най-важно, размерът на рака определя неговата излекуваемост! Шансовете за възстановяване се увеличават чрез откриване възможно най-рано.В лечимите начални етапи няма оплаквания! Ранното откриване е възможно само чрез редовни профилактични прегледи
Лапароскопска нефректомия В миналото: Днес: Лапароскопската нефректомия е стандартна днес
Сексуална дисфункция - хормонален дефицит мъже: PADAM (частичен андрогенен дефицит при застаряващи мъже) еректилна дисфункция, загуба на либидо, остеопороза, мускулна атрофия, анемия
Замяна на тестостерон с PADAM Само с доказан хормонален дефицит Само в рамките на нормалното Досега много несигурни данни! Testoviron i.m 3-седмичен Testogel 1x дневно трансдермално Nebido i.m. Редовен контрол на тестостерона 3-4 месечно!
Таблетки за терапия с еректилна дисфункция Виагра Левитра Сиалис инжекции Алпростадил предварително напълнени спринцовки Caverject
Други възможности за лечение вакуумна помпа имплант на пениса
Пол и възраст Възраст Пол 20 40 Опитайте ежедневно 40 50 Опитайте седмично 50 60 Опитайте слабо 60 70 Опитайте нещо 70 Опитайте се да запомните