Лезии на тънките черва, свързани със сърдечно-съдови заболявания
Мезентериална исхемия
Основни констатации
- Острата мезентериална исхемия може да се дължи на артериална оклузия, не-оклузивна мезентериална исхемия или мезентериална венозна тромбоза.
- При остра мезентериална исхемия продължителността на живота на пациента зависи преди всичко от навременното хирургично лечение и съпътстващите заболявания.
- Хроничната мезентериална исхемия е атеросклеротично заболяване на мезентериалните съдове, което не причинява законно симптоми. Поради обширната колатерална мрежа, 91% от случаите изискват значително заболяване на два или три съда, за да развият симптоми.
- Лечение с консервативно лечение за забавяне на прогресията на атеросклерозата и хирургическа или инвазивна радиологична интервенция.
Кръвоснабдяването на тънките черва се осигурява от превъзходната клонова система на truncus coeliacus и мезентериалната артерия, които са свързани помежду си с обширна колатерална мрежа. Чревната исхемия е относително рядко заболяване. Може да възникне артериална оклузия, неоклузивна мезентериална исхемия, мезентериална венозна тромбоза, рядко аортна аневризма или руптура, аортит или свиване на захранващите артерии. Клинично се разграничават остра и хронична форма.
След пълно спиране на кръвоснабдяването, първо се развива некроза в апикалната област на микробни изригвания. Увреждането на лигавицата настъпва около 3 часа по-късно, което може да бъде придружено от язва и кървене. Чревният инфаркт, засягащ цялата ширина на чревната стена, е приблизително. Развива се за 6 часа, но в случай на частична исхемия може да отнеме до дни. Усложненията могат да включват кървене, перфорация, асцит и сепсис. Общата смъртност на заболяването, независимо от етиологията, е по-голяма от 50%.
Остра мезентериална исхемия
Мезентериална артериална оклузия
Артериалната оклузия може да се дължи на емболизация или тромбоза на захранващата артерия. Пациенти в напреднала възраст, намалена фракция на изтласкване на лявата камера, хипотония, предсърдно мъждене, остър миокарден инфаркт, клапна сърдечна болест (напр. Митрална стеноза), катетърна терапия и кардиохирургия и аортна дисекация са склонни да се развиват.
Диагнозата се подпомага от разпознаването на атипични симптоми: те могат да се характеризират с интензивна, неукротима, най-често периална жлъчна болка в корема, която може да бъде придружена от диария, хематохезия, гадене и повръщане. Физикалният преглед разкрива чувствителност към коремно налягане в допълнение към леки чревни звуци. Може да се развие перитонит и в напреднало състояние циркулаторен колапс. Лабораторните находки също не са специфични (левкоцитоза, анемия, повишена амилаза, LDH, трансаминаза и креатин фосфокиназа, лактатна ацидоза).
Сред образните изследвания рентгеновата снимка на корема може да потвърди информативни нива, които не се променят значително с течение на времето, въздушни мехурчета в клоните на вената порта или в чревната стена (pneumatosis intestinalis) и свободен коремен въздух в случай на перфорация . Контрастното рентгеново изследване на чревната стена може да покаже модел на „пръстови отпечатъци“. Мезентериалният дуплекс ултразвук, КТ на корема и таза, MR и мезентериалната ангиография с интравенозен контраст могат да помогнат за установяване на диагнозата. От диференциално-диагностична гледна точка, други причини за остър корем стават под въпрос.