Левкемия: ракът на кръвта е лечим
Левкемията е група от ракови заболявания на хемопоетичната система. Различните видове рак на кръвта се различават значително един от друг по отношение на причините, възможностите за лечение и перспективите за лечение.
Острата левкемия може да се развие на всяка възраст и се характеризира с внезапна поява на тежки симптоми. Хроничната левкемия се среща главно при възрастни и обикновено протича постепенно.
В сравнение с други видове рак, левкемията е сравнително рядка. В Германия около 2,7% от туморните заболявания при жените и 3,1% от туморните заболявания при мъжете са от вид левкемия. Общо около 14 000 души в Германия развиват рак на кръвта всяка година.
Съдържание на статията с един поглед:
Какво е левкемия?
Терминът левкемия означава цяла група ракови заболявания, които всички произхождат от клетките на кръвотворната система. Кръвните клетки от всички видове са получени от обща кръвотворна стволова клетка в костния мозък. Преди да достигнат зрялост, кръвните клетки преминават през множество предварителни етапи и във всяка от тези фази на развитие те могат да се дегенерират, т.е. да станат злокачествени.
По същество има четири вида левкемия:
остра миелоидна левкемия (ОМЛ)
остра лимфобластна левкемия (ALL)
хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)
хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
При различните видове левкемия процесът на съзряване на белите кръвни клетки (левкоцити) е нарушен, тъй като някои контролни механизми на растеж не работят. Вместо зрели, функционални бели кръвни клетки се образуват незрели и следователно неправилно функциониращи левкоцити, които след това се освобождават в кръвния поток.
В допълнение към липсата на функция, тези незрели кръвни клетки имат свойството да се размножават много бързо и неконтролируемо. Нормалното образуване на кръв в костния мозък все повече се потиска от големите количества нефункционални или функционално нарушени кръвни клетки и здрави бели и червени кръвни клетки и тромбоцити вече не могат да бъдат произведени в необходимата степен.
Острата и хроничната левкемия са различни
В зависимост от вида на левкоцитите, от които възникват левкемичните клетки, се прави разлика между два вида левкемия. Миелоидните левкемии възникват от предшественици на гранулоцитите, лимфните левкемии се развиват от предшествениците на лимфоцитите. Има остри и хронични форми и от двата вида. По правило симптомите на острите форми се развиват много бързо, симптомите са много тежки и лечението трябва да започне незабавно. Хроничната левкемия, от друга страна, обикновено е бавно прогресиращо заболяване с незначителни симптоми, които често остават незабелязани за по-дълъг период от време.
Какви симптоми могат да се появят при левкемия?
Признаците на левкемия първоначално могат да наподобяват тези на други, безвредни заболявания. Засегнатите често се чувстват уморени, изтощени и зле представени. Други много неспецифични симптоми са бледност, треска и податливост към инфекция. Освен това има оплаквания като нежелана загуба на тегло, подуване на лимфните възли, кожни промени или болка в горната част на корема. Тогава те обикновено водят до провеждане на целенасочена диагностика.
Типичните симптоми на левкемия са:
Загуба на апетит и нежелана загуба на тегло
чести инфекции, тъй като имунната система не работи правилно
Признаци на анемия като умора и намалена работоспособност, бледност, световъртеж, учестен пулс и задух
Отокът на лимфните възли, особено в областта на шията, подмишниците и слабините, обикновено не е болезнен
Кожни промени като петехии (мъничко, подобно на точка кървене), особено по ръцете и краката, обрив, израстъци на венците
Склонност към кървене (венци, кървене от носа, натъртвания); Нараняванията кървят необичайно дълго време
Болка в горната част на корема от увеличен черен дроб и далак
Задух, дори при леки физически натоварвания
Болка в костите, причинена от разпространението на левкемични клетки в костния мозък
Главоболие, виене на свят, сензорни нарушения или парализа поради атака на централната нервна система от левкемични клетки
Причини и рискови фактори за рак на кръвта
Има определени рискови фактори, които увеличават риска от развитие на левкемия. Досега обаче не беше възможно да се намери сигурна причина за развитието на рак на кръвта и нито един от известните рискови фактори не може да бъде открит при голяма част от левкемичните заболявания.
Рисковите фактори включват:
Оценяване: Ако злокачествените заболявания се появяват по-често в семейството, рискът от развитие на левкемия също се увеличава. Това предполага известно наследствено предразположение към рак на кръвта. Фактът, че някои генетични заболявания увеличават риска от левкемия, също предполага, че предразположението играе роля. Например хората със синдром на Даун имат 20-кратно повишен риск от развитие на остра миелоидна левкемия (ОМЛ).
придобити хромозомни промени: Промените в хромозомите (носители на генетичния материал) често могат да бъдат открити в левкемичните клетки. Най-известната е така наречената филаделфийска хромозома, която се намира в голям процент от променени левкоцити при хронична миелоидна левкемия (ХМЛ). Обменът на генни сегменти води до генетичен дефект, който превръща здравата клетка в левкемична клетка.
радиоактивни лъчи: Високоенергийното лъчение от радиоактивен материал уврежда особено генетичния материал на клетките, които имат висока степен на делене. Тези клетки включват също клетките на костния мозък, които са отговорни за образуването на кръв.
химични вещества: Директният контакт с различни химични вещества като бензен и други органични разтворители, инсектициди (пестициди) и хербициди (пестициди) увеличава риска от развитие на левкемия. Употребата на лекарства за лечение на рак, като цитостатици и имуносупресори, нарушава функционирането на костния мозък и може да доведе до левкемия в дългосрочен план.
Дим: Смята се, че десет процента от всички случаи на левкемия са причинени от пушене на цигари. Смята се, че рискът от развитие на остра миелоидна левкемия (AML) се увеличава с 40% за активните пушачи и 25% за бившите пушачи.
Възраст: С увеличаване на възрастта рискът от развитие на хронична форма на левкемия или остра миелоидна левкемия се увеличава.
Как можете да докажете левкемия?
При задълбочена анамнеза се задават настоящите оплаквания, историята и възможните рискови фактори. Физическият преглед може да разкрие увеличени лимфни възли, далак и черен дроб.
Това е последвано от кръвен тест, който може да определи дали белите кръвни клетки са злокачествени и кои подгрупи на левкоцитите са засегнати от тази промяна. Съвременните технологии могат да се използват за оценка на външния вид на клетките и определяне на промените в генетичния състав. Освен това кръвната картина предоставя информация за общото състояние на засегнатото лице и функциите на отделните органи.
Освен това, при съмнение за левкемия се взема проба от костния мозък от тазовата кост или гръдната кост (биопсия на костния мозък). Костният мозък се изследва за неговите клетъчни и тъканни свойства. Могат да се правят и изявления за прогнозата на заболяването.
По-нататъшните изследвания служат за точно определяне на разпространението на болестта. За тази цел се извършват ултразвукови изследвания, рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (MRT), компютърна томография (CT), лумбални пункции (изследване на течността на гръбначния мозък) и биопсии на лимфни възли.
Как можете да лекувате левкемия?
Терапията за рак на кръвта зависи от общото състояние на засегнатото лице и вида на левкемията. Централното лечение на всички остри левкемии е химиотерапията. Чрез използването на лекарства, инхибиращи растежа на клетките (цитостатици), левкемичните клетки в цялото тяло трябва да бъдат напълно унищожени или поне до голяма степен потиснати.
Лечението на острата левкемия протича в няколко фази. Първо прилагате това, което е известно като индукционна терапия, която унищожава дегенериралите кръвни клетки. Това е последвано от консолидираща терапия и, в случай на ALL, поддържаща терапия. И двете трябва да предпазват клетките от промяна отново в костния мозък.
По-специално при хронична левкемия, химиотерапията може да бъде допълнена с антитяло, терапия с интерферон и лъчение.
Терапия на левкемия със стволови клетки
Друг начин за лечение на левкемия е трансплантацията на стволови клетки. Болният костен мозък на пациента трябва да бъде заменен със здрави стволови клетки. Те идват от подходящ донор или по-рядко от самия пациент.
Засегнатите хора могат сами да дарят стволови клетки, това се нарича автоложна трансплантация на стволови клетки. Това обаче е възможно само ако раковите клетки в костния мозък са временно изтласкани от лечението. Тъй като ползата от автоложна трансплантация за различните форми на левкемия не е установена без съмнение, пациентите с левкемия днес получават предимно стволови клетки от здрав роднина или чужд донор. Това се нарича алогенна трансплантация на стволови клетки. За да се избегнат реакции на отхвърляне, тъканните характеристики на донора и реципиента трябва да бъдат възможно най-идентични.
Има три начина за получаване на кръвни стволови клетки за алогенна трансплантация на стволови клетки:
Стволови клетки от костен мозък: Ако кръвните стволови клетки се вземат от костния мозък на тазовата кост, за донора са необходими обща анестезия и хоспитализация.
Стволови клетки от периферна кръв: За да се използва периферна кръв от вената на ръката, е необходима специална форма на изтегляне на кръв. В случая на донора е необходима предварителна обработка от няколко дни с растежен фактор, така че възможно най-много кръвни стволови клетки да мигрират от костния мозък в кръвта.
Стволови клетки от кръв от пъпна връв: Друг източник на стволови клетки е пъпната кръв от здрави новородени. Съдържа много кръвни стволови клетки, лесно се получава и може да се използва, ако характеристиките на тъканите са по-малко сходни.
Трансплантацията на стволови клетки е възможност за хора с остра левкемия и хронична миелоидна левкемия, ако обичайното лечение не е било успешно или рискът от рецидив е много висок.
Курс и прогноза при рак на кръвта
Благодарение на съвременните терапии, шансовете за възстановяване и оцеляване на хората с левкемия са се увеличили значително. Дори и при напреднала болест, подходящото лечение може да удължи времето за оцеляване. Успехът на лечението обаче зависи в голяма степен от това кога и на кой етап от заболяването е диагностицирана левкемията и лечението е започнало. Дори и при ранна диагностика, ходът на заболяването не може да бъде точно предвиден.
Хроничните форми на левкемия рядко се лекуват, като най-добрите перспективи за излекуване са чрез трансплантация на стволови клетки. Тъй като раковите клетки при хроничен рак на кръвта обикновено се размножават само бавно и симптомите постепенно се влошават, прогресията на хроничната левкемия обикновено може да се забави. Необходимата терапия е по-малко агресивна, отколкото при остри форми, но трябва да продължи дълго време.
Възможно е лечение при остри форми на левкемия. Колкото по-рано започне терапията и колкото по-млад е засегнатият човек, толкова по-голяма е продължителността на живота. Ако не се лекуват, пациентите обикновено живеят средно само три месеца. Във всички случаи рецидивът на заболяването (рецидив) значително влошава шансовете за възстановяване.