Левкемия (рак на кръвта); Терапия; Педиатри в мрежата

терапия

Лечението на рак изисква:

1. Създаването на оптимална концепция за индивидуална терапия.
2. Обработката на болестта, включително терапевтичната тежест за детето и неговите роднини. Холистичните грижи, ориентирани към възрастта и семейството, са незаменими.

По принцип диагностицирана остра левкемия винаги трябва да се лекува в специализирани клиники. Поради това в много случаи може да се наложи детето да бъде насочено към медицински център, специализиран в детския рак (онкология). Преди, по време и след терапията, трябва да се проведат открити, информативни и подкрепящи дискусии между лекуващия лекар и детето и неговите родители. Придружаваща и след терапията, напр. Арт и музикалната терапия подпомага лечението. Честното справяне с шансовете за излекуване и полезността на по-нататъшните терапии изисква голяма чувствителност и личен опит с хронични заболявания. Връзката с терапевтичния център, контактът с отговорните лекари и терапевти са много важни дори след изписването

Целта на раковата терапия е пълно излекуване (лечебен подход). Ако болестта прогресира, често може да се направи само успокояваща намеса (палиативен подход). В конвенционалната медицина има основно три метода за лечение на лечебната терапия на левкемия:

- химиотерапия
- лъчетерапия
- Трансплантация на костен мозък

химиотерапия

Естествените и химичните вещества, които действат като клетъчни токсини, се наричат цитостатици. Те трябва да инхибират разделянето на раковите клетки или да унищожат раковите клетки. Колкото по-висока е дозата цитостатици, толкова по-радикален е желаният ефект, но за съжаление и нежелан. Следователно, ползите и рисковете от химиотерапията трябва да бъдат преценени много внимателно. При химиотерапията лекарите обикновено лекуват по специфични протоколни схеми, които идват от съвременни международни изследвания.

В момента при лечението на левкемия при деца се използват повече от 30 различни цитостатично ефективни лекарства - лекуващите лекари решават конкретния подбор във всеки отделен случай. Обикновено се използва комбинирана терапия, при която се прилагат няколко цитостатици. Отделните вещества действат върху различни фази на клетъчното делене. Това позволява да се намали дозата на отделните вещества. Това също така затруднява раковите клетки да се адаптират към цитостатиците.

При химиотерапията са необходими няколко цикъла на лечение, между които има така наречените фази на ремисия. При ремисия здравата тъкан може и трябва до голяма степен да се възстанови. Това също отчита, че не всички ракови клетки винаги се делят активно. Само клетки, които се делят активно, могат да бъдат унищожени от цитостатиците. Въпреки това, много клетки са във фаза на покой и не могат да бъдат достигнати от лекарството през това време. Фазата на покой на клетката може да отнеме седмици до месеци. Ако раковите клетки, които в момента се делят, бъдат унищожени от цикъл на лечение, много туморни клетки завършват фазата си на покой и могат да бъдат атакувани от цитостатиците в следващия етап на лечение.

Къс Предтерапия инициира лечение и намалява голям брой ракови клетки. Следва интензивен курс с продължителност няколко седмици Индукционна терапия който има за цел да унищожи колкото се може повече ракови клетки. Следващите, няколко месеца Консолидираща и интензифицираща терапия останалите ракови клетки трябва да станат жертва. Тази фаза на лечение има за цел също така да гарантира, че болестта не се разпространява повече. За да се намали рискът от рецидив и да се достигнат останалите ракови клетки, следва един Реиндукционна терапия, към този Поддържаща или дългосрочна терапия свързва. Като цяло, химиотерапията за левкемия обикновено продължава 1,5 до 2 години.

Ако се планира трансплантация на стволови клетки, химиотерапия с високи дози може да се използва за унищожаване на всички злокачествени кръвни клетки и кръвотворната система в костния мозък. След това се прехвърлят здрави кръвни стволови клетки.

Един от нежеланите ефекти на цитостатиците е, че тези токсини увреждат и здравите телесни клетки. Собствените клетки на тялото, които се делят бързо - като клетките на чревната лигавица или косата. Следователно възможните ефекти от химиотерапията са диария, гадене и повръщане и загуба на коса. Репродуктивните органи на момчетата и момичетата също могат да бъдат повредени.

Специфичните за веществото нежелани реакции могат да включват бъда:
· Увреждане на слуха до и включително загуба на слуха
- Увреждане на бъбреците
- Кървав цистит
- Възпаление на нервите

Някои странични ефекти могат да бъдат предотвратени добре. Лекарствата за гадене или за защита на пикочния мехур вече са част от терапевтичната схема. Химиотерапията може да бъде свързана със силна болка и чувство на заболяване. Чрез подобряване на цитостатиците, но също и чрез постоянно предотвратяване и борба със страничните ефекти, химиотерапията може да бъде много по-малко стресираща в отделни случаи.

С книги и видеоклипове от Фондацията за детски рак децата и младежите могат да бъдат подготвени за предстоящо лечение според възрастта им.

лъчетерапия

При лъчева терапия генетичният материал в клетъчните ядра (ДНК вериги) се унищожава с електромагнитно излъчване. Внимателно се планира да се сведе до минимум увреждането на здравата тъкан. Ако се подозира, че заболяването се е разпространило в мозъка, то се използва в допълнение към химиотерапията. Освен това, ако е необходимо, те се използват във фазата на подготовка на трансплантация на стволови клетки в допълнение към химиотерапията с високи дози.

Курсът на лечение е предварително обяснен подробно на деца и юноши. Радиацията не отнема много време и не е болезнена. Но пациентът трябва да носи специално изработена черупка на главата по време на лечението, която позиционира главата точно и лежи много неподвижно. Родителите не трябва да оказват натиск върху това. Ако детето не може да лежи неподвижно, му се дават лекарства за успокояване.

Малките деца могат да практикуват процеса в ролева игра. Това включва и подготовка за факта, че трябва да останете сами в радиационната стая. Информационен материал, подходящ за възрастта, е достъпен от Kinderkrebsstiftung e. V. на разположение. Чанта с избрани играчки може да бъде опакована за времето в чакалнята.

Страничните ефекти са подобни на тези при химиотерапията: умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица, главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, подуване и зачервяване на кожата до кожни промени, подобни на слънчево изгаряне в областта на облъчената тъкан, белези, загуба на коса, но също така и треска. Увреждането на белите кръвни клетки и тромбоцитите увеличава податливостта към инфекции и склонността към кървене.

Трансплантация на стволови клетки (HSZT или SZT)

Може да се наложи трансплантация на стволови клетки, ако болното дете не реагира на химиотерапията и лъчетерапията в желаната степен. Преди да може да се извърши, останалите ракови клетки и кръвотворната система в костния мозък трябва да бъдат унищожени чрез химиотерапия с високи дози (подготвително лечение, кондициониране). След това на детето се дават здрави стволови клетки от донор (алогенна трансплантация) или собствени стволови клетки (автоложна трансплантация) чрез кръвопреливане.

За един алогенна трансплантация кръвни стволови клетки се вземат от донора или от илиачния гребен, или от кръвта. Трансплантацията е успешна само ако имунната система на реципиента не отхвърля трансплантацията и обратно, имунните клетки в трансплантацията не разпознават органите реципиент като чужди и ги увреждат. Следователно, донорните клетки трябва да са тъканно съвместими с тези на пациента (хистосъвместими). Има 25% шанс за съвпадение сред братя и сестри. Предимството е, че имунните клетки на донора могат да разпознават и унищожават всички останали левкемични клетки. Предпоставка за алогенна трансплантация е, че има донор за отстраняване на костен мозък.

В автоложна трансплантация се прилагат собствени стволови клетки на тялото, получени във фаза на ремисия. Приемането на тези стволови клетки е по-добро от това на външните донори, но резултатите са по-лоши поради неоткрити злокачествени клетки.

Лечението води до временна загуба на образуване на кръвни клетки поради увреждане на костния мозък. Последиците са липсата на червени, бели кръвни клетки и тромбоцити. Преливането може да противодейства на анемията и склонността към кървене. Почти напълно незащитената защитна ситуация, в която се намира пациентът, е далеч по-опасна. Следователно той трябва да живее стерилен, защитен, тъй като всеки контакт с микроби може да доведе до фатална инфекция. Това изисква висока степен на търпение, дисциплина и устойчивост, тъй като това означава, че човешкият контакт е възможен само чрез стерилно защитно облекло или понякога изобщо не.

Обикновено отнема 10 до 20 дни, докато прехвърлените стволови клетки възобновят нормалното образуване на кръв в костния мозък. В много случаи пациентите могат да напуснат изолацията 14 дни след пренасянето на стволовите клетки.

Решението за трансплантация се обмисля много внимателно. При остра левкемия трансплантацията обикновено се извършва само след първия рецидив (рецидив), тъй като дългосрочната прогноза при химиотерапия е добра предварително.

Най-често срещаните и опасни Усложнения при трансплантация на стволови клетки са:

- Реакции на отхвърляне (Реакция присадка срещу гостоприемник, болест присадка срещу гостоприемник)
Защитните клетки на донора водят до разрушаване на тъканта на реципиента. Често са засегнати кожата, червата и черният дроб. Тази реакция на отхвърляне може да възникне веднага, но също така и до месеци след лечението. Следователно медикаментозното лечение има за цел да предотврати това или поне да го отслаби.

- Токсични странични ефекти висока доза химиотерапия:
Наред с други неща, гадене и повръщане, диария, косопад, сърдечни заболявания, чернодробна недостатъчност или дългосрочни ефекти като забавяне на растежа, безплодие и поява на друг рак.

- Инфекции
По-специално първите няколко седмици представляват риск от инфекции с гъбички и бактерии.Засегнатите пациенти обикновено получават пневмония или отравяне на кръвта (сепсис). След първите 3-6 месеца имунната система обикновено се възстановява.

Техническа поддръжка: проф. Д-р Ханс-Юрген Нентвич