Левин Сергей Владимирович ИЗПОЛЗВАНЕ НА АУДИТОРСКИ РАЗВИТИ ПОТЕНЦИАЛИ В МОДЕР
Препис
1 Като ръкопис Левин Сергей Владимирович ИЗПОЛЗВАНЕ НА АУДИТОРСКИ РАЗВИТИ ПОТЕНЦИАЛИ В СЪВРЕМЕННИ АУДИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Болести на ухото, гърлото и носа РЕЗЮМЕ на дисертацията за степен на кандидат на медицинските науки Санкт Петербург 2009
3 3 ВЪВЕДЕНИЕ Актуалност на изследването. Регистрацията на слухово извиканите потенциали заема едно от водещите места в купчината обективни диагностични методи за оценка на слуха (Altman, Tavartkiladze, 2003; Королева 2005; Khechinashvili, Kevanishvili, 1986; Chiappa, 1985; Jewett, 1970; Picton, 1978; Regan, 1987 и др.).). В клиничната практика най-широко се използва методът за регистрация на слухово извикани потенциали на мозъчния ствол с къса латентност (ABRP). Методът се използва за оценка на степента на загуба на слуха, предимно при малки деца, както и за диагностициране на ретрокохлеарни нарушения на неврома на слуховия нерв, демиелинизиращи нарушения. Въпреки несъмнените си предимства, методът има определени ограничения. Когато се регистрират ABR, широколентовите звукови щракания обикновено се представят като стимул, който не позволява да се оценят праговете на слуха при различни честоти, включително в нискочестотния диапазон (Королева, 2005; Chiappa, 1985). Въпреки че са разработени процедури за регистрация на ABR за тонове и лентов шум, те не са широко използвани. Това се дължи на факта, че при тяхното използване времето за изследване значително се увеличава и определените прагове на слуха могат значително да се различават от поведенческите прагове (Chiappa, 1985; Purdy, Abbas, 2002 и др.). Методът ABR също не позволява оценка на остатъчния слух при пациенти с големи загуби на слуха, тъй като максималният интензитет на представения стимул не надвишава 103 dB над прага на слуха (Королева, 2005; Stapells et al., 2005). Ограниченията на метода ABR, както и появата на нови аудиологични проблеми (скринингови изследвания на слуха при новородени, слухови апарати за деца под 6-месечна възраст, извършване на кохлеарна имплантация при деца на възраст 1-2 години) стимулираха по-нататъшни изследвания в анализ на слуховите мозъчни потенциали. Изследването е насочено към подобряване и разработване на нови алгоритми за анализ на слухово-извиканата мозъчна дейност, които дават възможност за получаване
4 4 информация за състоянието на слуха при различни честоти, за оценка на остатъчния слух при пациенти с тежка загуба на слуха и др. Благодарение на тези произведения в аудиологията се въвежда методът за регистриране на стационарни слухови потенциали (SSP) (Galambos et al. 1981; Picton et al., 2003; Rance et al., 1995; Regan, 1989; Stapells et al., 2005 и други). При идентифициране на ERP се извършва анализ на съставните му честотни компоненти, а не на времевата последователност на вълните, както при стандартната регистрация на ABR (Picton et al., 2003; Stapells et al., 2005). Изследването на невронални източници на ERP с честота на стимулиране на Hz ("ERP 80 Hz") при хора и животни показа, че тези ERP се генерират главно от структурите на мозъчния ствол (Herdman and Lins, 2002; Kuwada, 2002; Мауер, Доринг, 1999). Предполага се, че въпреки разликите в процедурите за стимулиране и анализ на ABR и ERP при честота на стимулация от Hz, физиологичните процеси и интерпретацията на тези ERP са много сходни с тези за пик V на ABR (Picton et al., 2003; Stapells et al., 2005). В съвременните системи присъствието на ERP се определя автоматично въз основа на статистическа оценка на резултатите от честотния анализ на електрическата активност на мозъка с помощта на бързото преобразуване на Фурие. Това значително намалява времето за изследване, а също така прави метода наистина обективен, независим от субективната оценка на проверяващия (Stapells et al., 2005). Регистрацията на ERP дава възможност за оценка на остатъчния слух с големи слухови загуби, както и праговете на слуха при различни честоти поради използването на честотно модулирани тонове като стимули (Пашков, 2004; Lins, Picton, 1995 и др.). През последните години ERP започнаха да се използват при аудиологичен скрининг на новородени (Garbaruk and Koroleva, 2009; Yasinskaya, 2003; John et al., 2003; Rance, Rickards, 2002; Melagrana, 2007; Meier, 2004). Индикациите за използването на метода за регистрация на ERP обаче в различни клинични задачи все още не са определени. Регистрацията на BSC е нов метод, поради което няма натрупана база данни, която да е
5 5 ще позволи да се определи стойността на ERP теста при функционалната диагностика на слухови увреждания. Целта на изследването е да извърши сравнителен анализ на възможностите на различните методи за регистриране на слухово извиканите потенциали при оценка на слуховата функция и да разработи практически препоръки за тяхното използване при различни клинични задачи. За постигането на тази цел бяха поставени следните задачи: 1. Да се извърши сравнителен анализ на резултатите от оценката на слуха, получени чрез метода за регистриране на неподвижни слухови потенциали и други обективни и субективни аудиологични методи при пациенти с нарушено звуково възприятие. 2. Да се изследват възможностите на различни методи за регистриране на слухово предизвикани потенциали при подбора на пациенти за кохлеарна имплантация, както и при оценката на слуховата функция при пациенти с периферни и централни увреждания на звуковото възприятие. 3. Да се извърши сравнителен анализ на клиничната ефективност на използването на методи за регистриране на стационарни слухови потенциали, слухово извикани потенциали с кратка латентност и отоакустична емисия, възникнала по време на аудиологичен скрининг на новородени. 4. Да се разработят практически препоръки за използването на методи за регистриране на слухово предизвикани потенциали при различни клинични задачи. Изследван феномен: слухова функция при пациенти с различни звукови увреждания и нормален слух. Обект на изследване: слухово предизвикани мозъчни потенциали при пациенти с различни увреждания на звуковото възприятие. Основните разпоредби за защитата: