Лептоспироза - увреждане на бъбреците и нервната система
Лептоспирозата е зоонозна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на черния дроб, както и увреждане на бъбреците и нервната система в контекста на обща интоксикация. Често заболяването е придружено от хеморагичен симптом и жълтеница.
Причинителят на лептоспирозата може да влезе в тялото през лигавиците или травмираната кожа. От инфекция до първите клинични прояви на лептоспироза може да премине от няколко дни до месец.
Характеристики на патогена
Лептоспирозата е грам-отрицателна аеробна подвижна спирала, която прилича на спирохета. В момента са изолирани над 230 серотипа на лептоспира. Бактериите имат умерена устойчивост в околната среда, патогенните лептоспири умират, когато са изложени на слънчева светлина при високи температури.
Във водата различни щамове могат да оцелеят от няколко часа до месец. В суха почва жизнеспособността на лептоспирата се запазва за 2 часа, а във влажните зони се запазва до 10 месеца. Може да понася ниски температури. С храната лептоспирата може да оцелее 1-2 дни.
Основният резервоар на лептоспироза в природата са гризачи (мишки, плъхове) и насекомоядни бозайници (таралежи). Резервоарът и източникът на инфекцията са също селскостопански животни (свине, овце, крави, кози, коне), селскостопански животни с козина, кучета. Животното е заразно през цялата болест. Гризачите страдат от хронична лептоспироза, подчертавайки патогена с урината. Предаването на лептоспироза от човек е изключително малко вероятно.
Лептоспирозата се разпространява чрез фекално-оралния механизъм, главно чрез вода. Освен това може да се наблюдава вероятността от предаване чрез контакт и храна. Човек се заразява с лептоспироза през лигавиците или микротравмите на кожата.
Патогенеза на лептоспироза
Инфекцията прониква през лигавицата на храносмилателния тракт, носоглътката, понякога гениталиите и пикочните пътища, както и през увредената кожа. Лептоспирата се разпространява в лимфните възли, размножава се там и циркулира през кръвоносната система в органи и системи. Leptospira има тенденция да се натрупва в тъканите на черния дроб, далака и бъбреците (понякога в белите дробове), което причинява локално възпаление.
Симптоми на лептоспироза
Инкубационният период на лептоспирозата варира от няколко дни до месец, като средната стойност е 1-2 седмици. Болестта започва внезапно, с рязко покачване на температурата до високи цифри, с тежки симптоми на интоксикация (интензивно главоболие, миалгии, особено в коремните мускули, слабост, безсъние, анорексия).
При преглед има хиперемия и подуване на лицето, може да се появи обрив по устните и носа, съдържанието на мехурите е хеморагично.
Излишните обриви по багажника и крайниците се появяват след 2-4 дни. Обривът може да продължи от няколко часа до няколко дни. Хеморагичният синдром може да завърши клиниката по лептоспироза от първите дни на заболяването.
Респираторни нарушения през първите дни обикновено не се наблюдават, обикновено се появяват след прогресирането на инфекцията. Нарушенията на сърдечната дейност (промени в ритъма, намалено периферно кръвно налягане) са свързани със синдром на интоксикация.
В допълнение, пациентите могат да забележат нарушения на храносмилателната система: коремна болка, гадене и повръщане, хепато- и спленомегалия, тежестта и чувствителността на палпацията в десния хипохондриум. Понякога се появява чернодробна жълтеница. Пациентите могат да са склонни към сърбеж по кожата.
С поражението на бъбреците пациентите се оплакват от болка в лумбалната област, наблюдава се олигурия, урината придобива тъмен цвят, често със смес от кръв. От нервната система се наблюдават нарушения на съня, главоболие, повишена тревожност, възбуда. Може да се появят менингеални симптоми.
Треската се запазва до една седмица, след което настъпва критичен спад на температурата. Понякога има повтаряща се вълна от треска. Това е последвано от период на възстановяване, през който има постепенна стагнация на симптомите и възстановяване на функциите на органите. В случай на навременно лечение и умерена тежест на заболяването, възстановяването обикновено започва след 3-4 седмици.
Усложнения на лептоспирозата
Най-честото усложнение на заболяването е бъбречна недостатъчност. При тежки случаи може да се развие през първата седмица, осигурявайки висока смъртност над 60%. Други усложнения могат да включват чернодробна недостатъчност, кървене от белодробната тъкан, надбъбречните жлези, мускулите, вътрешно кървене.
Освен всичко друго са възможни усложнения в нервната система: менингит, менингоенцефалит. Лептоспирозата може да помогне за прикрепване на вторична бактериална инфекция: вторична пневмония, абсцеси, язви под налягане.
Диагностика на лептоспироза
Като анализ на състоянието на органите и системите може да се открие биохимичен кръвен тест (признаци на функционални аномалии на чернодробната функция), анализ на урината (микрогематурия, признаци на жълтеница). При хеморагичен синдром коагулограмата се изследва за коагулация. Ако пациентът е засегнат от лептоспироза, неофрологът препоръчва ултразвук на бъбреците. Менингеалните симптоми са индикация за лумбална пункция.
Изключително специфична и чувствителна техника за диагностика на лептоспироза е откриването на бактериална ДНК чрез PCR. Диагнозата може да бъде поставена от първите дни на заболяването.
Лечение на лептоспироза
Пациентите с лептоспироза се хоспитализират поради вероятността от развитие на тежки усложнения и с цел клинично и лабораторно наблюдение на състоянието на организма. Диетичните ограничения се предписват в зависимост от съществуващите функционални нарушения на черния дроб и бъбреците.
Етиотропната терапия включва използването на антибиотици, като бензилпеницилин, прилагани интрамускулно. Алтернативно, ампицилин може да се прилага интравенозно. Набор от терапевтични мерки включва използването на специфичен анти-лептоспирозен хетерологичен имуноглобулин.
Неспецифичните терапевтични мерки включват детоксикация, симптоматични средства, контрол на дихателната и сърдечно-съдовата система и реологични свойства на кръвта.
Прогноза и профилактика на лептоспироза
Обикновено лептоспирозата има благоприятна прогноза, фаталните случаи са свързани главно с недостатъчна или ненужна медицинска помощ и отслабено състояние на тялото. В момента смъртността не надвишава 1-2%. Увеличаването на този показател до 15-20% е възможно по време на периоди на масови епидемии.
Превенцията означава, на първо място, контрол на разпространението на селскостопански животни, както и ограничаване на размножаването на гризачи. Санитарните и хигиенни мерки включват наблюдение на състоянието на водоизточниците, земеделските земи.