Лекувайте всички сърдечни аритмии (34)
След като обясни механизмите на сърдечните аритмии, Ален Вадебонкьор сега обсъжда лечението им.
След като вече разбирате по-добре защо и как някои сърца бият твърде бързо, понякога с риск за живота ни, нека се опитаме да разберем как да се справим с тези проблеми, което не винаги е лесно. Най-често е с лекарства.
Първо ви разказах за аритмии, произхождащи от горната част на сърцето (предсърдията), които обикновено са по-малко тежки от аритмии от долната част на сърцето, вентрикулите. Те обаче са по-чести и причиняват значителни симптоми, освен че представляват определени рискове.
За най-често срещаните аритмии, произхождащи от предсърдията, се прилагат по същество два подхода: или да се предотврати появата на аритмия, или да се опитва да смекчи нейното въздействие върху скоростта на вентрикулите, на които те са главен. ти обратно.
Успокойте играта
При доброкачествени аритмии на предсърдията като неподходяща синусова тахикардия (диригентът, който отива твърде бързо, защото се ядосва твърде бързо), екстрасистоли (ядосана клетка, която изпраща изкривен ритъм от време на време) или пароксизмална предсърдна тахикардия (при анормална област поема контрола над атриума въпреки себе си), подходът е съвсем прост.
Тъй като те обикновено са безопасни, се прилага така нареченото "симптоматично" лечение, предназначено за пациенти, оплакващи се от значими симптоми, например твърде често или притеснително сърцебиене. В противен случай е по-добре да не го докосвате, тъй като лекарствата обикновено причиняват повече странични ефекти, отколкото самата аритмия.
За тези три сценария става въпрос преди всичко за успокояване на нещата, тоест за предотвратяване на твърде лесно възбудими клетки да причиняват ненужни и често неприятни допълнителни удари с различна интензивност.
Що се отнася до лекарствата, има няколко класа от тях, но един ще предпише (рядко и само ако е подходящо) онези, които намаляват възбудимостта на клетките, като бета-блокерите (метопролол, бисопролол например) или блокерите на клетките калциеви канали (дилтиазем, верапамил например).
Имайте предвид, че понякога е достатъчно просто да успокоите пациента и да му обясните, че сърцето им няма да спре, че не са изложени на риск от инфаркт и че лечението зависи до голяма степен от симптомите.
Блокиране на повторните записи
В случай на възлова възвръщаемост (намираща се в известния атриовентрикуларен възел - NAV), могат да се дадат лекарства, които ще попречат на веригата да се включи или продължи. По принцип вече споменатите лекарства (бета-блокери или блокери на калциевите канали) също имат достатъчен ефект върху NAV, за да се предотврати протичането на електричеството.
Можем дори да стимулираме блуждаещия нерв, който от своя страна ще действа директно върху NAV, за да забави проводимостта и да завърши повторното влизане. Чрез „форсиране“ (като раждане, което стимулира нерва), някои хора успяват да сложат край на такава аритмия (и това е САМО полезно за тази аритмия).
В спешни случаи аденозинът, компонент на нашата ДНК, блокира радикално NAV (но само за няколко секунди), завършвайки възлови тахикардии за повторно влизане. Лекарството често причинява драматична (и доста неприятна) пауза в сърдечния ритъм, но все пак е безопасно.
Временна почивка, причинена от аденозин, даден при спешни случаи. Блокирането на NAV е временно и лекарството остава много безопасно. Авторска колекция.
Трептене и мъждене
В случай на предсърдни тахикардии, които разчитат на вериги за повторно влизане като предсърдно мъждене, предсърдно трептене или възлово повторно влизане, както обясних в първия си текст, всичко зависи от естеството на аритмията.
Първо можете да опитате да спрете аритмията. Казваме и „конвертирай“. Така че антиаритмици, които намаляват вероятността да се активират ненормални вериги. Възможността за предотвратяване на епизоди обаче е ограничена в диапазона от 40 до 50%).
За да се предотвратят аритмични епизоди, се използват и някои терапии с електрически катетър (1). Те са по-ефективни при лечение на трептене и малко по-малко в случай на предсърдно мъждене.
Тези електрически процедури са все по-чести в сърдечните центрове. Това включва поставяне на електрически катетри вътре в сърдечните камери, за да се извършват различни електрически терапии директно от вътрешната страна на органа, позволявайки или да се премахнат въпросните анормални вериги, или да се предотврати разпространението на аритмията в останалата част на атриума.
В спешното отделение, ако аритмията е много бърза или контекстът изисква това, може да се даде токов удар (наречен кардиоверсия) под седация, за да се преобразува аритмията, след което да се позволи на синусовия възел да продължи да работи нормално. Това е доста впечатляващо, но като цяло безопасно и много ефективно.