Лекувайте ревматоиден артрит без кортизон, ако е възможно; Здравен град Берлин
Ако ревматоидният артрит се лекува рано и по-специално, той може да изчезне напълно
При пациенти с ревматоиден артрит лекарствената терапия трябва да бъде преразгледана на ранен етап. Първият преглед се препоръчва след шест седмици вместо предишните 12 седмици. Това казва новото ръководство за S2e на Германското общество за ревматология (DGRh).
Вместо кортизон, трябва да се използват така наречените лекарства, модифициращи болестта (модифициращи болестта антиревматични лекарства/DMARDs). Те могат да забавят хода на заболяването и да предотвратят разрушаването на ставите.
Лекувайте ревматоиден артрит с DMARD
„След шест седмици трябва да се проверят толерантността и придържането, т.е. придържането на пациента към терапията и правилността на дозировката“, обяснява проф. Ханс-Мартин Лоренц, президент на DGRh и ръководител на секция по ревматология в университетската болница в Хайделберг. Допълнителните контроли след три месеца трябва да покажат измеримо подобрение и след шест месеца целта на терапията трябва да бъде постигната.
Експертите по насоките не препоръчват дългосрочна терапия с кортизон. Не липсват алтернативи за лечение на ревматоиден артрит. В допълнение към конвенционалните синтетични DMARD лекарства като метотрексат (MTX) и биологичния DMARD, има два насочени синтетични DMARD с активните съставки барицитиниб и тофацитиниб.
Запознайте се с ревматоидния артрит с метотрексат
Първият автор на новите насоки, проф. Кристоф Фиен от Медицинския център Баден-Баден, подозира, че една от причините за рядката употреба вероятно е високата цена на тези лекарства. Съгласно препоръките за лечение, терапията за ревматоиден артрит трябва да започне с метотрексат. „При много пациенти е възможно да се контролира болестта само с MTX“, казва професор Fiehn.
За пациенти, които не могат да понасят MTX, лекарите могат да започнат с използването на евтини синтетични DMARD, като лефлуномид или сулфасалазин. Целта на лечението остава да се постигне ремисия, т.е. пълното изчезване на активността на болестта или, ако това не е възможно, поне най-ниската възможна активност на заболяването.
Лекувайте ревматоиден артрит без кортизон, ако е възможно
Според сегашните данни една трета от пациентите с ревматоиден артрит все още имат умерена до висока активност на заболяването след две години и всеки втори от тези пациенти се лекува с високи дози кортизон. „Тези пациенти имат повишен риск от инфекции, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза“, предупреждава проф. Фиен.
Следователно, важна цел на препоръките за ревматоиден артрит остава ранното намаляване на дозата на кортизон, в идеалния случай, докато не бъде напълно прекратено, така че лечението да се извършва без кортизон. Много лекари все още предписват на своите пациенти дългосрочен кортизон в ниска доза. Fiehn предупреждава: "Няма доказателства, че кортизонът е безвреден в ниски дози или че има някаква допълнителна полза от оптимизираната DMARD терапия."
Ревматоиден артрит: деескалация на предоставените лекарства
Някои пациенти с ревматизъм стават безсимптомни в дългосрочен план при оптимизирано лечение. Следователно насоката S2e за ревматоиден артрит за първи път съдържа също препоръки за "деескалация", намаляване на лекарствата. Това е възможно само ако пациентът вече не приема кортизон и е без симптоми в продължение на шест месеца.
За първи път новите насоки разглеждат и влиянието на модификациите на начина на живот и темата за съвместното вземане на решения между пациента и лекуващия лекар в отделни глави. Той ще бъде представен тези дни на DGRh Congress 2018 в Манхайм.
В Германия около 550 000 възрастни са засегнати от ревматоиден артрит. Това е най-често срещаното възпалително ревматично заболяване. Хроничното възпаление на ставите протича в епизоди и може да доведе до деформации на ставите или дори до пълно унищожаване на ставите.