Лекувайте последователно затлъстяването
Не работи по време на сън или без ваша собствена помощ: Отслабването и най-вече поддържането на теглото след това изискват дисциплина и запазване на силата. Лекарите могат да работят в екип с диетолози, упражнения и поведенчески терапевти, за да подкрепят своите пациенти. Основаните на факти насоки за превенция и лечение на затлъстяването описват как да се процедира.
Публикувано от Kerstin Nees: 6 ноември 2008 г., 5:00 ч. Сутринта
Д-р Матиас Ридл, диабетолог и диетолог в Хамбург, съветва пациент.
Около 20% от възрастните германци се считат за затлъстели, т.е.имат индекс на телесна маса (ИТМ) от най-малко 30 kg/m2. Според насоките за профилактика и терапия на затлъстяването (www.adipositas-gesellschaft.de) за тях е посочена мярка за намаляване на теглото.
Същото се отнася и за хората с наднормено тегло с ИТМ от 25 до 29,9 кг/м2, ако има съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане или диабет тип 2 или обиколката на талията е най-малко 88 сантиметра за жените и 102 сантиметра за мъжете. ИТМ и по този начин степента на затлъстяване и всякакви съпътстващи заболявания са определящи за процедурата в отделни случаи.
Мотивацията и способността на пациента да сътрудничи е предпоставка за успешна терапия. Целта е да се осигури дългосрочен контрол на теглото след реалната фаза на отслабване. Степента на намаляване на теглото трябва да се основава на първоначалното тегло. За степен на затлъстяване I степен (ИТМ: 30-34,9) се препоръчва трайно намаляване с 5 до 10 процента от телесното тегло, за степен на затлъстяване II степен (BMI: 35-39,9) с поне 10 процента и за степен на затлъстяване III степен (ИТМ: 40 и повече) до 30 процента.
Лекарите обаче трябва да предприемат действия предварително, като съветват пациентите с наднормено тегло (ИТМ: 25-29,9) за здравословен начин на живот и ги насърчават да спортуват повече в ежедневието. Целта трябва да бъде да се предотврати увеличаване на теглото.
Насоките препоръчват структурирана основна програма, която включва компонентите на храненето, упражненията и поведенческата терапия. В първата част на програмата (курс) загубата на тегло е на преден план, втората част служи за поддържане на теглото.
Стратегии за хранителна терапия
Участниците трябва да свикнат със здравословен начин на живот с редовна физическа активност и балансирана диета съгласно препоръките на Германското общество по хранене (DGE). Предлагат се четири нива или стратегии за хранителна терапия:
Ниво 1: Единственото намаляване на консумацията на мазнини до около 60 грама на ден, което спестява около 500 килокалории на ден. Загуба на тегло от четири килограма може да се очаква в рамките на шест месеца.
Ниво 2: Смесената диета с умерено намалено потребление на енергия с дневна икономия на енергия от 500 до 800 килокалории се счита за стандартна терапия при затлъстяване. В допълнение към мазнините, консумацията на въглехидрати и протеини също е ограничена. Предпочитат се билкови продукти. Това означава, че в рамките на една година се постига средна загуба на тегло от около пет килограма.
Ниво 3: Едно или две хранения на ден се заменят с формулирани продукти. Това означава, че се консумират 1200 до 1600 килокалории дневно. След три месеца може да се очаква средна загуба на тегло от 6,5 килограма.
Ниво 4: Диетите с формула с дневен енергиен прием от 800 до 1200 килокалории позволяват загуба на тегло до два килограма на седмица. Количеството, което пиете, трябва да бъде най-малко 2,5 литра на ден. Диетата не е подходяща за продължително лечение. След най-късно дванадесет седмици трябва да преминете към умерено хипокалорична смесена диета, за да поддържате теглото си.
Терапията трябва да се основава на насоките
Вторият стълб на терапията е увеличаване на физическата активност. За да се намали измеримо теглото, се изисква допълнителна консумация на енергия от 2500 килокалории на седмица. Това също изисква поне пет часа упражнения на седмица. За поддържане на теглото са необходими три до пет часа допълнителна активност. Освен това понякога е достатъчно да се увеличи активността в ежедневието, да се изминат по-големи разстояния пеша или да се използва мотора. В поведенческата терапия като трети стълб е важно да се практикуват техники, които ще помогнат за поддържане на поведенческата промяна.
"Една разумна терапия с медицински контрол трябва да се основава на тези насоки. Ето как се справям с нея", подчертава д-р. Биргит Шилинг-Масман. В Текленбург, югозападно от Оснабрюк, тя оглавява една от близо 50 специализирани хранителни практики, сертифицирани от Федералната асоциация на немските диетолози (BDEM).
В сътрудничество с диетолози, физиотерапевти и психолози или педагози, тя предлага концепцията за мултимодална терапия "Doc Weight", разработена за тези практики. "Виждам добри резултати в курсовете си, стига пациентите да са тясно свързани със седмични срещи. Във фазата на проследяване със значително по-ниска почасова честота вече може да се наблюдава увеличаване на теглото. По-специално по отношение на хранителните си навици, хората се връщат към старите си навици Навици назад. " Става ясно колко важно е дългосрочното лечение на хроничното заболяване затлъстяване. „Програмите трябва да бъдат дългосрочни и да имат медицинска и хранителна подкрепа“, убедена е Шилинг-Масман. Изолираната продажба на диети с формула не е медицински съпровод. „Често става въпрос само за приспособяване на пари.“
Хамбургският диабетолог и диетолог д-р. Матиас Ридл не е толкова критичен. В MVZ medicum Hamburg, който той управлява, пациентите с наднормено тегло могат да избират между различни програми за отслабване. В допълнение към спортно-ориентираната програма M.O.B.I.L.I.S. и курса DGE за поведенческа терапия "Отслабвам", MVZ предлага и концепцията Bodymed с формула диета, базирана на протеини.
„Това може да бъде полезно за пациенти с увреждания като инсулт или артрит, например, за да се покажат изходите от затлъстяването“, казва Ридл. "Спомням си човек, който успешно отслабна след инсулт с помощта на формула диета и усърдни тренировки на бягащата пътека. Той не се нуждаеше от повече инсулинова терапия след това и оттогава е на метформин. един формулен хранителен ден на седмица. "
Подобни положителни преживявания не са норма. Много хора с наднормено тегло са имали редица диети зад гърба си, някои със значителен успех между тях, но въпреки това теглото непрекъснато се увеличава. При тези проблемни пациенти, които имат предимно ИТМ над 40 kg/m2, консервативната терапия достига своите граници.
„Тук също трябва да се обмисли хирургична операция със затлъстяване“, казва Шилинг-Масман. Само това не е достатъчно, но принадлежи като компонент в терапията с мултимодално затлъстяване. Подходящата мярка трябва да бъде решена индивидуално. „За успешния резултат от операцията е важно пациентът да е силно мотивиран и добре информиран“, подчертава диетологът, който си сътрудничи с клиниката „Иббенбюрен“ за подобни интервенции.
Разходите могат да бъдат покрити от индивидуални споразумения
Дали задължителното здравно осигуряване плаща терапевтични мерки при затлъстяване, винаги се решава за всеки отделен случай. "За програмата Doc Weight имаме регионално индивидуално споразумение с Barmer Ersatzkasse. Той възстановява 85 процента от разходите за редовно участие. Много здравни застрахователи или се присъединяват, или плащат, ако се постигнат предварително определени успехи. Трябва да се направи и определен личен принос останете с пациента. " Както диетите с формула, пациентите винаги трябва да плащат за двете налични в момента лекарства за отслабване. Използването им се препоръчва в насоките, ако не се постигне успех след дванадесет седмици от основната програма. "Използвам ги много рядко, защото опитът не е страхотен." Програмите DGE и M.O.B.I.L.I.S. се поддържат от индивидуални здравни застрахователи, съобщава Riedl.
Изключително важно е обаче да се създадат необходимите кадри и структурни предпоставки за терапията на практика. „Ако не сте специализирали, е трудно да лекувате собствените си пациенти със затлъстяване“, убеден е Ридл.