Лекувайте гигантски клетъчен артериит с кортизон, метотрексат или тоцилизумаб
Добавянето на тоцилизумаб или метотрексат към монотерапията с кортизон може да намали нуждата от кортизон и риска от рецидив в дългосрочен план при гигантски клетъчен артериит.
Гигантски клетъчен артериит (RZA) е най-честата форма на автоимунно възпаление на кръвоносните съдове (васкулит) в Северна Европа. Гигантски клетъчен артериит засяга хора на възраст над 50 години и често причинява силно главоболие, особено около слепоочията. В допълнение се появяват болки в мускулите на таза и раменния пояс, болки при дъвчене и не рядко нежелана загуба на тегло и повишена температура. Зрителните нарушения до слепота или инсулти също могат да възникнат като сериозни усложнения. Днес кортизон и метотрексат или тоцилизумаб се използват главно за лечение на гигантски клетъчен артериит.
Диагноза
С незабавното провеждане на ултразвуково изследване на съдовете или други образни процедури като MRT или PET-CT в специализирани клиники (т.нар. "Fast-Track Clinics"), заболяването вече може да бъде диагностицирано по-бързо и в повечето случаи дори без биопсия, която след това също така намалява риска от слепота.
Лекувайте гигантски клетъчен артериит с кортизон
Към днешна дата гигантскоклетъчният артериит се лекува предимно изключително с първоначално високи дози глюкокортикоиди. Лечението с глюкокортикоиди в началото обикновено е успешно. Резултати от големи кохортни проучвания, публикувани през последните години, обаче показват, че рецидиви се наблюдават при до 70 процента от пациентите веднага щом дозата на глюкокортикоидите се намали или терапията се прекрати напълно.
Освен това при някои от пациентите възниква структурно съдово увреждане, което води до образуване на аортни аневризми, когато аортата е засегната, което от своя страна увеличава смъртността след години. В допълнение, високата, дългосрочна нужда от глюкокортикоиди в хода на заболяването често води до свързани с терапията последствия като остеопороза, диабет и катаракта ("катаракта").
Освен това използвайте тоцилизумаб или метотрексат
Конвенционалните и биологични терапии наскоро бяха изследвани в клинични проучвания с цел намаляване на експозицията на глюкокортикоиди при GCA и намаляване на риска от рецидив. Някои от проучванията стигнаха до положителни резултати, които например наскоро доведоха до одобрението на RZA за антагониста на интерлевкин-6 тоцилизумаб. Значението на новите терапевтични възможности за лечение на GCA в ежедневната клинична практика все още не е ясно дефинирано. На Европейския конгрес по ревматолози през юни 2019 г. бяха представени нови европейски препоръки (EULAR) за управление на гигантски клетъчен артериит.
Насоките на EULAR препоръчват адитивна терапия с тоцилизумаб или метотрексат за пациенти с повишен риск от глюкокортикоидни индуцирани последствия или за пациенти с рецидив. Клиничните проучвания показват, че прилагането на тоцилизумаб или метотрексат намалява нуждата от глюкокортикоиди и риска от рецидив в дългосрочен план в сравнение с монотерапията с глюкокортикоиди.
Stone JH et al. Проба на Tocilizumab при гигантско-клетъчен артериит. N Engl J Med.2017; 377: 317-328.
Mahr AD et al.: Допълнителен метотрексат за лечение на гигантски клетъчен артериит: мета-анализ на данни за отделни пациенти. Ревматизъм на артрита. 2007; 56 (8): 2789-97.
Hellmich B et al.: 2018 Актуализация на препоръките на EULAR за управление на васкулит на големи съдове. Ann Rheum Dis. 2019; 0: 1-12. doi: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub пред печат].
Изявление „Ревматично главоболие и неговите последици: нови открития за гигантскоклетъчен артериит“. Професор д-р мед. Бернхард Хелмих Главен лекар на Клиниката по вътрешни болести, ревматология и имунология в клиниката Медиус Кирххайм. 47-и конгрес на Германското общество за ревматология (DGRh). 33-та годишна среща на Германското дружество по ортопедична ревматология (DGORh). 29-та годишна среща на Обществото за детска и юношеска ревматология (GKJR), август 2019 г., Берлин.