Дилемата на статините и терапевтичните цели на LDL-холестерол при пациенти с диабет
Като причинен фактор в атерогенезата, LDL-холестеролът е основната тема на един от дебатите в Годишна конференция на Ендокринологичното общество ENDO 2018.
Най-острите дискутирани въпроси бяха терапевтичните цели на LDL-холестерол при пациенти с диабет, които довеждат в уравнението на здравето и заболяването колкото се може повече ползи, с минимални странични ефекти.
Стив Нисен, лекар доктор в клиниката в Кливланд заявява, че „има изключително малко взаимоотношения, толкова линейни в клиничната медицина, колкото тези между намаляването на стойностите на LDL-холестерол и регресията на процесите, съответно предотвратяването на атеросклеротични усложнения. Ползите продължават да се проявяват при свръхниски нива на LDL-холестерол и според клиничните проучвания пациентите с диабет са сред най-благоприятните. “
Колкото по-нисък е LDL-холестеролът, толкова по-очевидни са антиатеросклеротичните ефекти?
Стив Нисен твърди, че LDL-холестеролът от 25 mg/dL е "разумен", но при значителни концентрации от 15 mg/dL е отбелязана "значителна регресия на атеросклерозата" [въз основа на резултатите от рандомизираното, контролирано, двойно-сляпо проучване IMPROVE-IT, оценяващо клиничните ползи от езетимиб].
„Няма съмнение относно допълнителните ползи от понижаването на LDL-холестерола от 70 mg/dL на 30 mg/dL. Но ще забележим ли същите положителни ефекти при ултра ниски намаления от 20 mg/dL до 15 mg/dL? "
Хенри Н. Гинсбърг Университетът в Колумбия твърди, че най-очевидните ползи от понижаването на LDL-холестерола са наблюдавани при пациенти, преминаващи от екстремни към умерени - от 200 mg/dL на 100 mg/dL [според резултатите от проучването 4S публикувано в The Lancet].
Статините отключват диабет?
Лекото повишаване на кръвната глюкоза или, например, хемоглобина А1С от 5,9% на 6,1% съответства на диагнозата диабет, но това не означава, че статините отключват диабет. Обикновено разпознавате пациенти, които ще развият диабет, не защото се лекуват със статини, а защото имат преддиабет, метаболитен синдром и инсулинова резистентност, казва той. Хенри Н. Гинсбърг.
Намаляването на LDL-холестерола е показано при юноши и възрастни хора с диабет тип 2?
Хенри Н. Гинсбърг отговаря на въпроса дали има терапевтична цел за понижаване на LDL-холестерола при юноши с диабет тип 2 с друг въпрос: „Лекувате ли 15-годишно дете с диабет със статини, аспирин и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим?“
Агресивно лечение за профилактика на сърдечно-съдов риск не се препоръчва при пациенти с диабет, и особено при млади хора, с новоустановен диабет и без рискови фактори [фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно заболяване, метаболитен синдром, хипертония, затлъстяване, инсулинова резистентност, тютюнопушене] и без специфични за диабета усложнения.
Фармакотерапията в този случай е показана само за деца на възраст над 10 години, които не реагират на промени в начина на живот и чиито нива на LDL-холестерол надвишават 190 mg/dL или са по-големи от 160 mg/dL, но имат поне 2 сърдечно-съдови рискови фактори.
Двамата лекари също обсъдиха темата лечение за понижаване на липидите при възрастни хора, при които се препоръчва прекратяване на лечението след достигане на 75-годишна възраст, при което Стив Нисен той добавя: „Когато срещам здрави възрастни хора на 76, 77, 78 години, считам за приоритет предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания. Ето защо игнорирам насоките. Не мисля, че има голяма разлика, след като сте над 74 години. "
„Винаги трябва да се има предвид, че сърдечно-съдовите заболявания са„ убиец “номер едно на пациентите с диабет. В този случай трябва да се постигне консенсус между кардиолозите и ендокринолозите относно необходимостта от започване на лечение за понижаване на липидите и целеви терапевтични цели “, заключава Стив Нисен.
Източници: Medscape Medical News
Насоки на AACE 2017
Артрозата може да бъде предотвратена чрез балансирана диета и спорт, според скорошно проучване, публикувано в.
Хората, които страдат от диабет и предпочитат да извършват голяма част от своите дейности през нощта.
Половината от хората с диабет тип 2 ще го изпитат в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата .