Лекувайте ефективно мастния черен дроб чрез диета

лекувайте

Моята статия „Решения вместо насоки“, която се появи през 2018 г. в германския Heilpraktiker Zeitschrift des Thieme Verlag, разглежда ситуацията на проучване, рисковете и възможностите за лечение на широко разпространеното заболяване мастен черен дроб.

Обобщение

  1. Преяждането, алкохолът, затлъстяването и лекарствата са сред най-важните рискови фактори за мастна чернодробна болест, която засяга около една трета от населението.
  2. Медицинските насоки едва ли предлагат каквато и да е терапевтична помощ, но много валидни проучвания предоставят обещаващи терапевтични възможности.
  3. Натуропатичните лекарства като омега-3 мастни киселини, бял трън и горчиви вещества във връзка с промяна в начина на живот почти винаги водят до регресия на мастния черен дроб.

Общ преглед

УОЛТЪР К. (името е променено от редакторите), на 56 години, дойде в моята натуропатична клиника, придружен от съпругата си. По време на рутинен преглед бяха открити анормални чернодробни стойности. Последваха още лоши новини: подробният преглед разкрива напреднала чернодробна цироза с появата на чернодробна енцефалопатия. Как се получи? В продължение на десетилетия Уолтър К. беше изпил две или три бутилки бира вечер и повече на тържества. Това разви мастен черен дроб, след това хепатит и в резултат на това цироза. Уолтър К. обаче не е бил алкохолик със пристрастяваща структура. Когато му беше казано, че трябва незабавно да спре да го използва, той успя да го направи без симптоми на отнемане. Но как може да се лекува мастна чернодробна болест на ранен етап? И защо насоките предлагат толкова малко помощ?

Преяждането и алкохолът като основни причини

Преди всичко прекомерните калории и токсини довеждат черния дроб до ръба на неговата устойчивост и осигуряват значително увеличено съхранение на мазнини в тъканите му. Говори се за мастна чернодробна или стеатозна хепатоза. Сега това засяга около една трета от населението в западните страни. Наднорменото тегло и диабетиците са особено изложени на риск, а децата също са все по-засегнати. В случай на мастен черен дроб има обратимо (!) Съхранение на мазнини в хепатоцитите, най-вече в резултат на преяждане и/или нарушения на липидния метаболизъм. Алкохолът, разнообразни хепатотоксични лекарства, токсини, захарен диабет, бременност и кахексия също насърчават затлъстяването на черния дроб. Безалкохолен мастен черен дроб (NASH) е, когато средната дневна консумация на чист алкохол е под 20 g (мъже) или по-малко от 10 g (жени). 20 g са приблизително еквивалентни на двойно ракия, чаша вино или бутилка бира. Тъй като средната консумация в Германия е по-висока, повечето мастни черни дробове вероятно са свързани с алкохол или смесени форми.

Забележка: Консумацията на алкохол, която се счита за почти нормална, в дългосрочен план може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб.

Разпространението на мастния черен дроб в Европа варира между 26% (Италия) и 46% (Гърция), като Германия е в средата с 31% [4]. Особено тревожно е, че в зависимост от прегледа 3–11% от децата и юношите са засегнати.

70% от хората с наднормено тегло и 80% от диабетиците страдат от мастна чернодробна болест.

Въпреки широкото му използване, мастният черен дроб не е тривиална диагноза, а предупредителен знак на прага на хроничното заболяване: около 10% от всички мастни черни дробове водят до хепатит, 10% от хепатита до цироза и 10% от тях до хепатоцелуларен карцином.

Коремните мазнини и кръвната мазнина на преден план: рискови фактори, които може да се избегнат

Метаболитният синдром е един от най-големите рискови фактори за развитието и прогресирането на мастна чернодробна болест. Лъже

ако са изпълнени поне три от следните критерии [5]:

■ Размер на талията: Мъже ≥ 102 cm, жени ≥ 88 cm

■ Триглицериди: ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) или медикаментозна терапия за триглицериди

■ HDL: Мъже 20 g (мъже) или> 10 g (жени)

■ Тютюнопушенето (насърчава фиброзата)

Защитните влияния включват упражнения в диапазона на издръжливост (поне 3 × 30 минути на седмица) и намаляване на теглото,

Консумация на кафе (2-3 чаши на ден, вероятно поради горчивите вещества) и ниска до умерена консумация на алкохол. Последното

изненадан. Но последните проучвания показват превантивния ефект на до 10 g алкохол на ден при жените и 20 g при жените

Човек [6, 7, 8]. Това обаче не важи, ако вече е настъпило увреждане на черния дроб. Тогава алкохолът е забранен. Повечето

Хората също надвишават тези суми.

Как се диагностицира затлъстяването на черния дроб?

Често лекарят първо забелязва повишена ехогенност (повишено отражение и разсейване) на чернодробната структура на ултразвука. Това говори за увеличено съхранение на мазнини.

С преходна еластография (напр. FibroScan®), специален ултразвуков метод, се измерва плътността на чернодробната тъкан и от това се определя степента на фиброза. Това предоставя информация за степента, до която мастният черен дроб вече се е превърнал в чернодробна фиброза или дори чернодробна цироза. Като маркер за фиброза, лабораторният параметър про-колаген-III-пептид не измерва степента, а степента на фиброза. Други процедури като чернодробна биопсия или ЯМР са запазени за конкретни въпроси. Ако чернодробната цироза вече се е развила, тя се диагностицира с помощта на няколко лабораторни стойности и клинични параметри (INR, албумин, билирубин, енцефалопатия, асцит) и се оценява прогностично с помощта на оценката на Child-Pugh. Едногодишният процент на преживяемост за ДЕТЕ А е 95%, но за ДЕТЕ С е само 45%.

Терапия - насоки като съмнителен съвет

Промените в начина на живот, по-специално увеличаване на физическата активност и умерено намаляване на теглото в случай на наднормено тегло, могат да предотвратят или забавят прогресирането на инсулиновата резистентност и по този начин също така затлъстяването на черния дроб. Въпреки това насоките на AWMF (Работна група на научните медицински дружества в Германия) иначе се различават значително от ситуацията с научните данни [10]. Те предлагат консумация на кафе от три чаши на ден, но описват терапията със силимарин (активна съставка на бял трън) като неподходяща - погрешно при по-внимателен оглед: В основното проучване [11] 99 изпитвани са получавали 3 пъти дневно в продължение на 48 седмици. 700 mg екстракт от силимарин или плацебо. Чернодробни биопсии бяха взети преди и след.

Основната цел на проучването е да се намали резултатът от фиброза с поне 30%. Това е постигнато от 33% от пациентите на силимарин срещу 26% от групата на плацебо. Във вторичните критерии силимаринът се оказа още по-добър, със значителни подобрения в хистологичната фиброза, скованост на черния дроб, различни резултати от фиброза и някои серологични чернодробни стойности. Нищо от това не се наблюдава в групата на плацебо. Авторите описват силимарина като безопасен и добре поносим. Според резултатите от проучването, активната съставка следователно може да намали чернодробната фиброза, дори ако основната цел не е била постигната. Независимо от това, едностранчивите отрицателни интерпретации на такива резултати са многократно включени в насоки, които отказват полезни терапии от терапевти и пациенти. В случай на затлъстяване на черния дроб или чернодробна фиброза, тази информация би била напълно достатъчна, за да взема добър препарат от бял трън - особено след като бих го допълнил с други мерки.

Омега-3 мастни киселини: само бележка под линия в указанията

Омега-3 мастните киселини в науката - обещаващ терапевтичен вариант

Омега-3 мастните киселини обаче са сред най-важните активни съставки за предотвратяване на мастна чернодробна болест или прогресия в хепатит или дори цироза. Наистина ли има само едно изследване, пренебрегнато в насоките? Открих множество изследвания и мета-анализи в рамките на няколко минути. Едно от тях изследва 17 проучвания за ефектите на омега-3 мастните киселини върху параметрите на мастния черен дроб. В дванадесет от тези проучвания са описани ясни подобрения от омега-3 мастните киселини. Авторите на метаанализа предполагат, че петте други резултата от проучването вероятно се дължат на недостатъчна доза, твърде кратка продължителност на изследването или други методологични грешки. Те стигнаха до заключението, че морските омега-3 мастни киселини могат да бъдат полезни при лечението на мастен черен дроб [13].

Мета-анализ с десет проучвания [14] потвърди, че омега-3 мастните киселини значително подобряват нивата на чернодробните мазнини, гама-GT, триглицеридите и HDL в мастния черен дроб и представляват нова терапевтична възможност за това показание. Друг мета-анализ с десет проучвания [15] изчислява 35% намаляване на честотата на чернодробния карцином с висока консумация на риба. Приемът на омега-3 добавки (две проучвания) дори намалява риска с 51%. За разлика от тях, растителната омега-3 мастна киселина алфа-линоленова киселина (например от ленено масло), както и в други проучвания, не показва никакви положителни ефекти. Това означава, че са необходими морски омега-3 мастни киселини от рибено или водораслово масло. Крил маслото вероятно също помага, до момента няма проучвания. Това обаче е около десет пъти по-скъпо от рибеното масло за същата доза.

В добре проектирана RCT (рандомизирана контролирана пътека) авторите дават на мастните чернодробни пациенти 4 g омега-3 мастни киселини дневно, което съответства на 2 супени лъжици или 30 капсули рибено масло [16]. Тези със DHA стойност (докозахексаенова киселина) ≥ 2% (на базата на всички мастни киселини в кръвта) постигат значително намаляване на чернодробната инсулинова резистентност, понижаване на стойността на триглицеридите и намален синтез на липиди de novo. Така че наскоро се образува по-малко чернодробна мазнина.

И при децата терапията с омега-3 мастни киселини се оказа ефективно средство за лечение на затлъстяване на черния дроб [17]: 108 деца и юноши между 8 и 19 години с наднормено тегло, мастен черен дроб и повишени чернодробни трансаминази бяха разпределени на случаен принцип в две групи. Едното тестващо лице е получило доста ниската доза от 1000 mg омега-3 мастни киселини (на практика 2000 mg или 3000 mg са подходящи за юноши), а другото плацебо. И двете групи бяха обучени в промени в начина на живот в области като диета, упражнения и загуба на тегло.

В групата на плацебо стеатозата намалява при 40% от участниците, в групата с омега-3 мастни киселини при 68%. Делът на участниците с повишена стойност на ALT (по-рано GPT) е спаднал от 38 на 29% и от 39 на 14%. Делът с повишени стойности на AST (по-рано GOT) намалява в групата на плацебо от 31 на 29% (незначително), при терапия с омега-3 от 25 на 18% (силно значимо). В проучване със средно 51-годишна възраст диабетици, повече от половината от изследваните лица, получаващи терапия с Омега-3, вече не могат да открият затлъстяване на черния дроб след една година [18].

Средиземноморска диета: здравословни мазнини срещу затлъстяване на черния дроб

Традиционната средиземноморска диета предлага цялостна диетична концепция, която сега е призната за много заболявания. Това в никакъв случай не съдържа ниско съдържание на мазнини, но съдържа главно мазнини от риба и зехтин, малко линолова киселина от слънчогледово или шафраново масло, както и много фибри и фитохимикали от маруля, зеленчуци, плодове, еспресо и червено вино (наслаждава се по-умерено, отколкото обикновено се приема).

Като част от проучване, пациенти с биопсия, открита безалкохолен мастен черен дроб, се подлагат на средиземноморска диета или диета с високо съдържание на въглехидрати/ниско съдържание на мазнини в продължение на шест седмици. Експериментът е извършен в така наречения дизайн на кросоувър. Това означава, че средиземноморската група трябваше да яде високо въглехидрати/ниско съдържание на мазнини след шестседмична почивка и обратно. Въпреки кратката фаза на диета, стеатозата намалява със 7% в групата с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини и с 39% в групата на Средиземно море. Въпреки това, чувствителността към инсулин се подобрява само в средиземноморската група [19]. В допълнение към другите хранителни компоненти на средиземноморската диета, маслиновото масло с неговите вторични растителни вещества хидрокситирозол (хепатопротективно) и олеокантал (противовъзпалително) изглежда е отговорно за тези ефекти.

Препаратът, който препоръчвам, течният Norsan Omega-3 Total Fish Oil (San Omega), съдържа 25% студено пресовано, органично зехтин. Стандартната доза е 1 супена лъжица. Ако е наличен анализ на мастни киселини, изискването (1 чаена лъжичка до 2 супени лъжици) може да бъде определено по-точно. Еквивалентен агент по отношение на мастни киселини е течността Burgerstein Omega-3 (от Burgerstein Switzerland), която не съдържа зехтин.

Натуропатия: Полипрагматично облекчение за черния дроб

Досега други емпирично доказани натуропатични мерки са били изследвани по-малко задълбочено, но принадлежат към полипрагматичен терапевтичен подход за това сложно заболяване. Терапевтичното гладуване е идеално за мобилизиране на мазнините, съхранявани в черния дроб отново. В допълнение към терапевтичното гладуване на Букингер в продължение на няколко дни, са се установили и форми на периодично гладуване, например 16 часа на ден или два дни в седмицата (те могат, но не трябва да бъдат последователни). Увиването на черния дроб, извършвано 3 до 7 пъти седмично по едно и също време, не само внася структура в деня, но също така и повече кръв в черния дроб и не трябва да липсва в никоя чернодробна терапия (изключение: остро възпаление).

Това се отнася и за бял трън и други растения, които защитават и стимулират черния дроб, като артишок, глухарче или бял равнец - като капсули, тинктури или черен дроб. Фитотерапевтично предпочитам да използвам препарати от артишок, например Ardeycholan ® caps. (От Ardeypharm), Hepar-POS® Kps., Hepar-SL® forte Kps. (и двете от Ursapharm), Natu-hepa® 600 mg таблетки (от Rodisma-Med Pharma) или Cynara Tr. (Фа. Церера). Ако има признаци на фиброза или цироза, се добавя препарат от бял трън, например Ardeyhepan® Tbl. (Ardeypharm), hepaLoges® Kps. (Компания Loges), Legalon® forte Kps. (От Madaus) или Silicur® Kps. (Д-р Каде Фармацевтична фабрика).

В допълнение към здравословните мазнини като риба и зехтин и вторични растителни вещества, горчивите вещества са особено важни в храната: всички горчиви храни като ендивия, цикория, радикио или глухарче поддържат черния дроб, но също така и силните подправки, особено куркумата. Хомеопатията също може да има благоприятни ефекти. Тук се поставят под въпрос съответните индивидуални лекарства, както и доказаните комбинирани препарати.

Обратно към Уолтър К.: Има ли обратима чернодробна цироза?

Уолтър К. промени диетата си с подкрепата на съпругата си. В чинията имаше още горчиви и подправки. Той приемаше няколко хранителни добавки, съставени след хранителен анализ. Те включват селен (selen-Loges®, от Loges, 100, 1 таблетка дневно), цинк (Zinkorot® 25, от Wörwag Pharma, 1 таблетка дневно), витамин D (витамин D Hevert 4000 IU, от Wörwag Pharma, 1 таблетка дневно) Hevert, 1 таблетка дневно) и омега-3 мастни киселини (Omega-3 Total, San Omega, 1 супена лъжица дневно). В допълнение, той получи препарат от артишок с висока доза за хепатопротекция (Ardeycholan® Artichoke, от Ardeypharm, 3 × 1 таблетка дневно) и препарат от бял трън за подобряване на фиброзата (дражета от бял трън Hepatos ®, от Hevert, 3 × 1 таблетка дневно).

Последователно изпълняваната полипрагматична програма и придържането на пациента към терапията се отплащат: чернодробните стойности в кръвта се нормализират през следващите три години, както и фиброзният маркер про-колаген III пептид. Това предполага, че процесът на фиброза може да бъде спрян. В началото на лечението цирозата вече е достигнала стадия CHILD C (едногодишна преживяемост под 50%). След 15 години интернистът Уолтър К. обяви след обширен преглед, че стадият на чернодробната му цироза може да бъде понижен до ДЕТЕ В. Никога досега не е изпитвал това, тъй като чернодробната цироза е необратима. Не се интересуваше обаче какво допълнително е направил Уолтър К. за това.

Заключение: възможно обещание за лечение на мастен черен дроб

Примерът на Уолтър К. показва, че дори краен стадий на чернодробна цироза, считан по-рано за необратим, може да се подобри с натуропатично чернодробно лечение. Ако това е мастен черен дроб без това сериозно дългосрочно увреждане, шансовете за пълно излекуване са отлични. Тъй като черният дроб е орган, който прощава много грехове за дълъг период от време. Това, което терапевтите никога не трябва да правят по друг начин, а именно да обещаят изцеление, със сигурност би могло да се вземе предвид в случай на затлъстяване на черния дроб. За целта обаче пациентът трябва да изключи увреждащите си фактори, да промени последователно диетата си и да намали излишното си тегло. Тогава напредналият мастен черен дроб може да регресира до такава степен, че вече не може да бъде открит в кръвта или на ултразвук. Следователно най-голямото предизвикателство е промяната на начина на живот.