Лекувайте ефективно гонартроза - артроза на коляното
За гонартроза - артроза на коляното с износване на хрущялните ставни повърхности на колянната става - препоръките на експерта са предназначени за опростяване на терапията.
Преди няколко години терапевтичните проучвания за остеоартрит на коляното бяха категоризирани в качествени класове и експертните мнения също бяха използвани за десет препоръки. Тези препоръки бяха категоризирани според силата на дадена интервенция, като други фактори като профила на страничните ефекти, наличността или икономическите съображения също бяха решаващи. Важно е да имате адекватна диференциална диагноза, която включва различни форми на артрит (като ревматоиден артрит и псориатичен артрит), хемохроматоза, бурсит, некроза, тендинит, радикулопатия и различни други аномалии на меките тъкани.
Експертни препоръки за лечение на артроза на коляното
Оптималното управление на артрозата на коляното изисква комбинация от нефармакологични и фармакологични терапевтични стратегии. Тази препоръка е логична и е в съответствие с обичайната практика, но има малко преки, подкрепящи доказателства от редовни рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Има обаче косвени доказателства от RCT, при които всички пациенти, които получават немедикаментозна терапия (програми за упражнения, физиотерапия, отслабване, ...) в допълнение към НСПВС/аналгетици също се възползват.
Лекувайте остеоартрит на коляното
The Терапия на артроза на коляното трябва да бъдат направени индивидуално "по поръчка". Въз основа на рискови фактори на коляното (затлъстяване, неблагоприятни механични фактори, физическа активност), общи рискови фактори (възраст, съпътстваща болест, полифармация), интензивност на болката и степен на увреждане, признаци на възпаление (подуване), както и местоположението и степента на структурно увреждане. Тази препоръка представлява идеална практика. На практика обаче е трудно да се предвидят ефектите върху индивидите.
Лекувайте артроза на коляното без лекарства
The нефармакологична терапия на артроза на коляното трябва да включва обучение, упражнения, скоби за коляното и загуба на тегло. Това е и рамката, в която терапията трябва да бъде индивидуално пригодена. Доказано е, че упражненията са много добри, но не е ясно как трябва да бъдат съставени (аеробика, изокинетични упражнения, ...). Въпреки че има добри доказателства за образователни и упражнителни програми, че те намаляват болката и подобряват функцията, доказателствата за загуба на тегло и скоби за коляно, различни от скоби за намаляване на болката и подобряване на функцията, са относително слаби.
Парацетамол, НСПВС и опиоиди
Перорален парацетамол трябва да се изпробва предимно и да се предпочете като дългосрочен аналгетик, ако е успешен. Ефективността на парацетамола при лечението на остеоартрит на коляното е добре документирана. За много пациенти ефективността му е сравнима с тази на ибупрофен и почти толкова добра, колкото тази на напроксен. Съществуват също доказателства, че парацетамолът може да се приема безопасно за дълги периоди от време (2 600 mg/ден в продължение на две години). Бяха потвърдени и ефективността и безопасността на локални НСПВС и капсикаин за остеоартрит на коляното.
Има добри доказателства, че НСПВС са по-ефективни от парацетамола при някои пациенти, те обаче обикновено не са ефективни при парацетамолови недостатъци. Многобройни проучвания показват, че НСПВС са по-ефективни от плацебо и в сравнение с парацетамол, НСПВС се справят по-добре по отношение на облекчаване на болката, но имат повече стомашно-чревни странични ефекти. В сравнение с конвенционалните НСПВС, коксибите имат същата ефективност със значително по-ниски стомашно-чревни, но по-високи сърдечно-съдови странични ефекти.
Опиоидни аналгетици, с или без парацетамол, са полезни алтернативи при пациенти, при които селективните инхибитори на НСПВС/COX-2 са противопоказани или неефективни и/или лошо поносими.
SYSADOA и кортикоиди
SYSADOA (като Глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат, ASU, диацереин и хиалуронова киселина) имат симптоматични ефекти и могат да променят структурите, т.е.влияят върху болестния процес.
Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди с продължително действие е показан, ако болката в коляното пламва - особено ако има подуване. Има добри доказателства, че интраартикуларните кортикостероидни инжекции са ефективни, но само за кратък период от време.
Хирургични методи
С рентгенологично доказана артроза на коляното с резистентност към терапия трябва да бъде Подмяна на ставите да се има предвид. За да може да се проведе терапия, трябва да се определи как е възникнал остеоартритът. Тук има голяма разлика, независимо дали пациентът е с наднормено тегло или има други заболявания като диабет, хиперурикемия с пристъпи на подагра или артериална хипертония. Или дали остеоартритът се развива вторично от възпалително заболяване като ревматоиден артрит.
Рухин Сен; Джон А. Хърли. Артроза. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; Януари 2019.