Лекувайте бързо болки в ставите, предотвратявайте хронифицирането - MedMix

Постоянно увеличаване на честотата на проблеми със ставите и гръбначния стълб: болките в ставите трябва да се лекуват своевременно и да се предотврати хронифицирането.

Това има широк спектър от негативни ефекти: Болката в ставите или болката в опорно-двигателния апарат е не само тежест за засегнатите, което може да доведе до ограничена мобилност, социална изолация, финансови загуби и безработица, но също така да причини големи икономически щети.

Чести причини за болки в ставите

Основните причини за много форми на болки в ставите се дължат на увеличаване на продължителността на живота и на начина ни на живот, който се характеризира с липса на движение, неподходящо напрежение и наднормено тегло. Например преди 100 години хората в Австрия са изминавали десет пъти по-големи разстояния, отколкото днес. Днес знаем, че твърде много мастна тъкан в тялото уврежда ставите не само чрез натоварването с тежести. Но също така образува вещества, стимулиращи възпалението, адипокини, които ускоряват разграждането на хрущялната субстанция. Подобно на лошото насочване на ставите в случай на мускулна слабост, високо съвместно налягане поради наднормено тегло и свързани с възрастта признаци на износване, това насърчава развитието на артроза.

Дегенеративна артралгия

Артрозата на ставите е най-честата форма на ставни заболявания и по принцип може да се появи във всички стави, но бедрените, коленните и глезенните стави, както и долната част на гръбначния стълб са засегнати предимно. В резултат на разрушаването на хрущяла върху ставните повърхности и свързаните с тях костни промени засегнатата става вече не може да се движи свободно. Той се заразява, подува и боли. Характерни са начална болка, зависима от движението болка и от време на време сутрешна скованост, която за разлика от ревматичната сутрешна скованост е лека и обикновено отзвучава скоро.

Артралгия, причинена от ревматизъм

Една от най-честите причини за болки в ставите с възпаление на ставите (артрит) в резултат на системно заболяване са ревматичните или ревматоидни заболявания. Първичният хроничен полиартрит (ревматоиден артрит или полиартрит ревматика) е хронично възпалително заболяване, което прогресира по различни начини и е свързано с увеличаване на деструкцията на ставите.

Типични симптоми са например сутрешната скованост, подуване на ставите и тенденцията да ограничават движенията до пълна скованост на ставите (анкилозираща), но също така загуба на стабилност на ставите и засягане на сухожилни обвивки (теносиновит) и сухожилия. Особено засегнати са ставите на китката и пръстите, но също и коленни или лакътни стави, метакарпални или раменни стави.

Възпалителните процеси в ставите и връзките на гръбначния стълб често са причина за болки в гърба при анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), което води до костно втвърдяване на гръбначния стълб.

Други причини за болки в ставите

Метаболитните заболявания също могат да доведат до артрит и по този начин болки в ставите. Възможни тригери са например хиперурикемия или подагра. Острите пристъпи на подагра са свързани със силна болка в ставите, подуване и зачервяване в областта на ставата, а метатарзофалангеалната става на палеца на крака е особено засегната.

Други причини могат да бъдат и инфекции (лаймска борелиоза, генерализирана гонорея, след открита травма), но псориазисът може да доведе и до болки в ставите (псориатичен артрит). При жените, преминаващи през менопаузата, проблеми със ставите и болка също се появяват в резултат на спада на нивата на естроген.

Кога да посетите лекар: Най-важните предупредителни знаци

В случай на болки в ставите от различни причини, целта трябва да бъде да се избегне хронична болка. Тъй като рискът от това е висок: например при остеоартрит много пациенти търсят медицинска помощ само след значително време. 66 процента се опитват да постигнат подобрение с хранителни добавки и лекарства без рецепта, 41 процента от пациентите вече имат болки в ставите поне една година преди диагнозата. С М. Бехтерев също отнема до пет години от първия симптом, болката в гръбначния стълб между две и четири сутринта, до правилната диагноза.

Болката в долната част на гърба при възрастните хора също може да е индикация за остеопороза. Но и тук за съжаление все още се случва, че при 60 до 80-годишни с болки в кръста диагнозата се поставя само след три или четири вертебрални фрактури. Продължителността на живота обаче намалява с пет до шест години за всеки гръбначен колапс.

Предупредителни сигнали

Следните "червени знамена", т.е. предупредителни сигнали, трябва да бъдат изяснени от лекар възможно най-скоро:

постоянна болка в продължение на три месеца
Болка, ограничаваща движението
нощна болка в кръста
болезнени стави, които са подути и прегряти
Сутрешна скованост за повече от 1,5 часа
Болка в долната част на гърба, която изстрелва след изминаване на около километър
Диагностични мерки за изясняване

Поради разнообразието от причини и прояви, диагностицирането на болки в ставите не винаги е лесно. Колкото по-точно пациентът може да опише болката си в ставите, толкова по-лесно е лекарят да стесни броя на възможните причини.

Предлагат се множество методи за диагностично изясняване. В допълнение към въпросниците за болка, важни елементи включват палпация на областта на болката от лекаря, лабораторни изследвания, ултразвук (сонография), рентгенологични процедури (рентгенова снимка, MRT), пункция на ставите и дерматологичен преглед при съмнение за псориатичен артрит.

Терапевтични мерки при болки в ставите

Важно е пациентите с болки в ставите да се движат възможно най-бързо и да се предотврати хронифицирането на болката. За това може да се използва широк спектър от лекарствени и нелекарствени процедури. Основата за избора на терапия е основният механизъм на болката и специфичната клинична ефективност на различните аналгетици.

Периферните аналгетици се използват при остра възпалителна болка. Най-малко ефективното лекарство от първи избор от тази група е парацетамолът. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) се използват предимно за борба със силна остра болка в ставите, тъй като те също имат противовъзпалителен ефект. По-добре поносимите коксиби са алтернатива. И при двете групи лекарства обаче трябва да се вземат предвид страничните ефекти, свързани с повишена честота на атерогенни събития като миокарден инфаркт и инсулт.

Кортикостероидите също са подходящи за бърз противовъзпалителен ефект, но те винаги трябва да се комбинират с профилактика на остеопорозата. Кортикостероидите имат многобройни странични ефекти, но ползите от тях са по-големи от тези. При пациенти с умерен до тежък ревматоиден артрит, новите биотерапевтици могат също да помогнат за облекчаване на ноцицептивната болка.

В много случаи обаче има смисъл комбинация от няколко класа активни съставки с различни изходни точки, при което изборът на лекарство трябва да отчита съществуващите съпътстващи заболявания. Според препоръките на OARSI (Osteoarthritis Research Society International) опиоидите - предимно в забавени форми, които позволяват постоянни нива на лекарства в кръвта - трябва да се използват за облекчаване на болката, особено при напреднал остеоартрит. В случай на невропатични характеристики на болката, използването на антидепресанти, антиконвулсанти или капсаицин може да бъде полезно.

Инвазивни процедури за облекчаване на болката

Острото възпаление от остеоартрит може да се облекчи и чрез инжектиране на глюкокортикоиди в ставата. Тази инжекция може да облекчи болката и да възстанови мобилността в краткосрочен план. Важно е обаче тя да се комбинира с упражнения и релаксираща терапия.

Ако болестта все пак прогресира и прекалено ограничава пациента, първият метод на избор е минимално инвазивна процедура, артроскопия. Друга терапевтична възможност е микрофрактурата.

Местните анестетични процедури с дълготрайни местни анестетици и нервни блокове също са ценна помощ при мобилизиране на пациенти в случай на постоянна болка. Като следващото по-високо ниво на терапия, повтарящите се нервни или проводими блокажи идват под въпрос, в постоянни случаи също непрекъснато с катетър.

Ако обаче различни мерки за лечение не могат да намалят болката, свързана с остеоартрит и ограничена подвижност, трябва да се обмислят хирургични интервенции. Днес степента на успех вече е около 95 процента и имплантите остават непроменени дори след 15 години. След процедурата болката, сковаността и ограниченията се подобряват значително и подходящото за възрастта качество на живот се поддържа с години. Въпреки това, както при всяка интервенция, все още съществува остатъчен риск.

Източник: Австрийско общество за болка ÖSG