Лекувайте аксиален спондилоартрит с биологични лекарства, ако НСПВС не работят
Ако персистиращо активен аксиален спондилоартрит не реагира адекватно на НСПВС, тогава лекарят трябва да започне биологична терапия.
Терминът аксиален спондилоартрит (SpA) се отнася до възпалително ревматично заболяване на гръбначния стълб, при което се използва комбинация от нефармакологични (упражнения за движение, групови терапии) и фармакологични мерки (nsar/коксиби и биологични препарати).
Изводът е, че аксиалният спондилоартрит е свързан с различни мускулно-скелетни и извънклетъчни прояви. (Разпространение на цялата група SpA около един процент.) Първите симптоми, като предимно болки в гърба (често възпалителни), се проявяват средно през второто до третото десетилетие от живота. Ходът на заболяването първоначално се характеризира с възпаление на гръбначния стълб. В по-нататъшния ход могат да настъпят структурни промени в костта, най-вече под формата на ново образуване на кост.
Аксиален спондилоартрит: анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит
Основният представител на групата на аксиалните SpA се характеризира с костни изменения (= анкилози) в сакрума и илиачните стави (сакроилиачни стави) и гръбначния стълб (= синдесмофити). Тази форма на аксиален спондилоартрит се нарича анкилозиращ спондилит (на немски също Morbus Bechterew) - доста напреднала проява в рамките на болестния процес. Ранният стадий на заболяването без структурни промени в костите вече е известен като нерадиологичен аксиален спондилоартрит.
И двете подгрупи са класифицирани като аксиален спондилоартрит в критериите ASAS (оценка на международното общество SpondyloArthritis) от 2009 г. насам.
Следователно аксиалният спондилоартрит е потенциално сериозно заболяване, което освен мускулно-скелетни прояви има и извънставни прояви като увеит, псориазис и възпалително заболяване на червата. Необходим е координиран мултидисциплинарен подход под координацията на ревматолог.
Симптом на хронична болка в гърба
Хроничната болка в гърба като ранен симптом на заболяването често се тълкува погрешно като неспецифична болка в кръста при пациенти с SpA и не е необичайно да се постави ясна диагноза и да се намери ефективна терапия. Указанието S3 „Аксиален спондилоартрит, включително анкилозиращ спондилит и ранни форми“, публикувано през 2013 г. (регистър номер на указанията на AWMF: 060/003), допринесе за подобряване на качеството на грижите в Германия. Това може да се види от данните в основната документация, показващи, че продължителността на диагностичното забавяне е намалена.
Лекувайте аксиален спондилоартрит с биологични препарати
Броят на пациентите, които лекуват аксиалния си спондилоартрит с биологична терапия, се е увеличил значително. В рамките на 20 години делът на пациентите с диагноза аксиален спондилоартрит в рамките на една година се е увеличил от 30% на 50%. Делът на пациентите с биологична терапия се е увеличил до 52% за същия период.
Трудна диагноза
Сред ревматичните заболявания аксиалният SpA се характеризира с особено дълго забавяне на диагнозата. Това се дължи главно на факта, че нито един симптом не е определящ за диагнозата, но че "правилните" пациенти трябва да бъдат предварително подбрани възможно най-оптимално от голямата група пациенти с неспецифична болка в гърба.
Актуализацията на насоките определя интердисциплинарната процедура, координираните грижи за съпътстващи заболявания и управлението в дългосрочен план. За диагнозата от вътрешния ревматолог при пациенти с хронична болка в гърба е важно да се определи сакроилеит с рентгенови лъчи и/или ЯМР.
Констатациите за по-ниската специфичност на сакроилит или остеит, видими при ЯМР, са добавени към насоката. Индикацията за образна диагностика трябва да бъде по-предпазлива за пациентите в първичната медицинска помощ и по възможност в съгласие с ревматолога.
Не са фармакологични и фармакологични мерки
Базираната на факти терапия, препоръчана от насоките, се основава на няколко стълба: упражнения за движение, методи за лекарствена терапия и обучение на пациентите. Оптималното управление при пациенти с аксиален SpA трябва да включва комбинация от нефармакологични и фармакологични мерки.
Както в първата версия на насоките, експертите подчертават важността на упражненията за движение. Пациентите трябва да правят упражнения за движение редовно, за предпочитане като групова терапия с насочване. По принцип мултимодалната рехабилитация с интензивна тренировъчна терапия и структурирано обучение на пациента може да доведе до подобряване на справянето с болестта и намаляване на разходите за болести.
НСПВС и коксиби
Във всеки случай нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително коксибите, са първият избор за симптоматични пациенти с аксиален спондилоартрит. И това е непроменено от насоките от 2013 г. Дозировката и продължителността на НСПВС, включително коксибите, зависят от интензивността на симптомите. Ефективността на такава терапия може да бъде оценена добре след две до четири седмици. Ако НСПВС или коксибите не работят, опитайте второ НСПВС в рамките на две до четири седмици.
Терапия с биологични препарати след неадекватен отговор на НСПВС
Ако НСПВС не работят достатъчно добре при пациенти с персистиращ активен аксиален спондилоартрит, тогава лекарят трябва да използва биологични препарати. В допълнение към установените инхибитори на TNF, той вече може да предписва и IL-17 инхибитори поради новите разработки на лекарства. Нововъведените терапии трябва да бъдат проверени за ефективност след дванадесет седмици. Насоките определят процедурата, ако човек трябва да промени биологичните продукти поради загуба на ефективност или странични ефекти. Коректното поведение при ремисия също е важно. В допълнение, лекарят трябва да информира пациента за намаляване на дозата или прекратяване на приема на биопрепаратите, ако е необходимо.
Изявление »Възпален гръбначен стълб, вкостеняли стави - какво се променя при пациентите с новите насоки за анкилозиращ спондилит? «. PD Dr. мед. Ута Килц, старши лекар в Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne. 47-и конгрес на Германското общество за ревматология (DGRh). 33-та годишна среща на Германското дружество по ортопедична ревматология (DGORh). 29-та годишна среща на Обществото за детска и юношеска ревматология (GKJR), август 2019 г., Берлин.