Лекция номер 29
Лекция н 29. Причинители на нови инфекции
Съществува голяма група облигатни вътреклетъчни паразити (коксиела, хламидия, легионела) и паразити на мембраните на еукариотните клетки (микоплазма), които причиняват така наречената "атипична пневмония", етиологично рядко дешифрирана в момента. Легионелите заемат независим клон на филогенетичното дърво на прокариотите, принадлежат към семейство Legionellaceae, род Legionella, който включва повече от 30 вида, много от които причиняват атипична пневмония. Най-честият причинител е L. pneumophila.
Морфология. Легионелите са средно големи грам-отрицателни пръчки със заострени краища. Спорите и капсулите не се образуват, са подвижни, живеят във водната среда.
Културни имоти. Легионелите са факултативни вътреклетъчни паразити. Те се размножават в развиващите се пилешки ембриони, в тялото на опитни животни, в клетъчни култури, върху специални среди със сложен състав. Бавен растеж - големи, изпъкнали, лъскави колонии, често с кафява пигментация, се появяват на 3-5-ия ден.
Антигенна структура. Легионелите имат соматични и флагеларни антигени с групова и тип специфичност. 14 серовара се отличават с антигенни свойства.
Към най-важните фактори на патогенността включват ендотоксин и интрафагоцитен паразитизъм.
Екологични - епидемиологични особености. Легинелоза (легионерска болест) - сапронова инфекция. В екологично отношение легионелите се класифицират като водни микроорганизми - сапрофити, за хората те са случайни паразити, които осъзнават своята патогенност. Съвременните характеристики на битовата употреба на вода са довели до появата на тази „нова“ инфекция. Основният път на заразяване е по въздуха. За да разпространявате Legionella, имате нужда фино разпръснати източник на пръскане (климатици - „болест на климатика“, душ инсталации и др.). Огнищата на легионерска болест са свързани главно с хотели и болници и различни видове водни системи. Най-важни са системите за водоснабдяване с вода (температурният диапазон от 25 до 46 toC е оптимален за размножаването на легионела и появата на огнища), охладителни системи, воден масаж, инхалационно оборудване, естествени източници на топла минерална вода, фонтани, мивки, зъбни бормашини. Колонизирането от легионела на свързващи възли и гумени уплътнения е от основно значение. За да се намали концентрацията на легионела, е необходимо да се почистят вътрешните повърхности (особено каучук) от биофилми, съдържащи високи концентрации на патогена. В естествените резервоари за запазването и размножаването на легионела е от съществено значение тяхното свързване със синьо-зелени водорасли, почвени и водни амеби. Легионелите се задържат дълго време в кисти на амеби, проникването и размножаването на легионела при амебите е подобно на поведението им в макрофагите. В човешкото тяло легионелите - интрафагоцитни паразити се размножават в алвеоларни и други макрофаги, неутрофили, моноцити. Легионерската болест е остра, тежка инфекция, която засяга белите дробове и други системи.
Лабораторна диагностика. Материалът за микробиологични изследвания често е храчка. Обикновено се използва въглен - дрожден агар с добавка на L - цистеин, железен пирофосфат, полимиксин и ванкомицин. Патогенът може да бъде открит и с помощта на имунолуминесцентния метод, ELISA, PCR. Серологичната диагностика се извършва в Руския фонд за научни изследвания и ELISA с изследване на сдвоени серуми в динамиката на инфекциозния процес, максималното ниво на антитела се наблюдава през периода на възстановяване.
Лечение и профилактика. Етиотропната терапия се провежда с антибиотици (обикновено еритромицин и рифампицин). Специфична профилактика не е разработена.
Bartonella е грам-отрицателна бактерия, изискваща хранителни среди, която е прекласифицирана от родовете Rochalimaea (Brenner DJ et al., 1993) и Grahamella (Birtles RJ et al., 1995) в рода Bartonella след сравняване на резултатите от 16S рРНК генно секвениране при неговите видове ... Представителите на семейство Bartonellaceae са описани като аеробни грам-отрицателни пръчковидни бактерии, които са паразити на човешки еритроцити и други гръбначни животни, в някои случаи на кожни и костни тъкани, които се култивират върху бактериални хранителни среди (като кръвен агар), много от тях имат членестоноги вектори. Понастоящем родът включва 14 вида, като седем от тях (Bartonella bacilliformis, B.quintana, B.henselae, B.elizabethae, B.clarridgeiae, B.grahamii и B.vinsonii) са човешки патогени, свързани с нарастващо разнообразие от причинени патология. Основните клинични форми на бартонелоза, известни към днешна дата, са окопна треска, болест на Carrion (треска Oroya и перуанска брадавица), котешка драскотина (CSD), бациларна ангиоматоза на кожата, повтаряща се треска с хронит, хепатит, ендоцитохалопатия. Честите прояви на инфекции с бартонела са треска, кожни лезии, лимфаденит, сплен. Първият от тях (по-често наричан окоп или окопна треска) е бил известен през Средновековието, той е бил идентифициран във войските под различни имена. Епидемиологично (основният вектор е телешната въшка), тази инфекция е много подобна на тиф и често е придружена от него. Болестта на Карион е ендемична за северозападните райони на Южна Америка, нейното разнообразие - перуанската брадавица е била известна на индийците още преди откриването на Америка от европейците, се характеризира с много по-тежко протичане, предавано от комари. Бартонелите са генетично близки до представители на Brucella и Agrobacterium (заедно с тях в групата α2 протеобактерии).