Лекарства за диабет тип 2 - II

Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2019/4» Лекарства за диабет тип 2 - II. раздел

Автор: д-р Rakk Erika Дата на качване: 2019.11.08.

В предишната статия представих подробно активната съставка метформин, която е в основата на лечението. Сега приемам списък с лекарства, които могат да се дават в комбинация с метформин.

Сулфонилурейни продукти

В исторически план това е първата група лекарства, пусната на пазара за лечение на диабет тип 2. Тези лекарства действат върху клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса и увеличават секрецията на инсулин. Първоначалните формулировки, които бяха твърде мощни и поради това лесно причиняваха необичайно ниска кръвна захар (хипогликемия), вече бяха изтеглени от пазара. Днес са налични само гликлазид, глимепирид и гликвидон.

лекарства

Гликлазидът е най-изследваната и полезна молекула. Клиничните проучвания показват благоприятен ефект предимно при профилактика на бъбречни усложнения. Рискът от хипогликемия също е най-нисък при това лекарство.

Предимството на гликвидон е, че може да се прилага дори при силно нарушена бъбречна функция, тъй като се екскретира през черния дроб. Преди това тези агенти са били използвани в комбинация с метформин, но са били изтласкани на заден план поради по-усъвършенстваните формулировки, освободени оттогава, дадени само като трети член на лекарствената комбинация. Би било грешка обаче да ги изтриете напълно от терапевтичната палитра, защото са ефективни и евтини.

Основното обвинение срещу тях е повишаване на апетита, като по този начин се увеличава телесното тегло. Моят опит е, че ако пациентът обърне внимание на диетата и упражненията, тези ефекти могат да бъдат предотвратени и при правилно дозиране няма да предизвикат хипогликемия. Например, ние учим пациента да намалява дозата, ако планира повече движения. Много от моите пациенти използват тези лекарства повече от 20 години, главно гликлазид.

Глинидес

Както при сулфонилурейните продукти, те увеличават производството на инсулин, но имат кратка продължителност на действие и не причиняват хипогликемия.

Те трябва да се приемат преди всяко хранене, поради което групата на наркотиците имаше лозунга: "Приемам го, когато ям!"

По отношение на сътрудничеството на пациентите, три пъти на ден не беше от полза, стоките също бяха пипер, така че те не бяха широко разпространени. Nateglinide все още е на пазара в Унгария, но репаглинид вече е изтеглен, тъй като малко са го използвали.

Акарбоза

Акарбозата, която инхибира ензима алфа-глюкозидаза, действа в тънките черва. Той инхибира абсорбцията на глюкоза, по-малко глюкоза се абсорбира и по-бавно, така че нивата на кръвната захар не се повишават високо. Неговият страничен ефект също произтича от това: захарите, които не се абсорбират в тънките черва, се усвояват в дебелото черво, което води до повишено производство на чревни газове. Симптомите се влошават, ако пациентът не спазва подходяща диета, тъй като това ще доведе до по-неразградена захар да навлезе в дебелото черво.

Роди се лозунгът на семейството на лекарствата: "Грижете се за нас!" Постепенното увеличаване на дозата ще доведе до по-малко странични ефекти. Това лекарство трябва да се приема и преди всяко основно хранене, така че с наличието на по-модерни продукти то е изтласкано от практиката.

Глитазони

Беше страхотна сензация да ги пуснем през 2000 г., защото най-накрая имахме бустер за инсулин. Въпреки това беше голямо разочарование, когато един от техните представители, розиглитазон, беше изтеглен от пазара през 2010 г., тъй като беше установено, че увеличава честотата на сърдечна недостатъчност.

Проучванията с пиоглитазон показват благоприятни сърдечно-съдови ефекти, но е доказано, че предразполагат към рак на пикочния мехур. Поради това лекарите пишат все по-малко на пациентите. Понастоящем пиоглитазон вече не се предлага в Унгария, но все още много пациенти го приемат в чужбина, особено в САЩ.

Поучавайки се от случая на розиглитазон, от 2010 г. FDA ще изисква всички новоразработени лекарства да бъдат подложени на проучване за безопасност, преди да бъдат пуснати на пазара, за да се определи дали лекарството увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Риск от смърт. Първото такова семейство лекарства, за които е доказано, че са безопасни, са DPP4 инхибиторите.