Лекарства в теста - сърдечен ритъм; rungen - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Сърдечният мускул контролира сърдечния ритъм със собствена проводима система, която има няколко възли, които действат като генератор на импулси. Контролният център, от който произхождат всички импулси, е синусовият възел.

Сърцето обикновено бие с 60 до 90 удара в минута и много по-бързо, когато сте развълнувани, уплашени или физически натоварени. Освен това има редица други отклонения, които не са патологични.

Хората, които спортуват много, и състезателните спортисти имат значително по-бавен сърдечен ритъм (40 до 60 удара в минута) поради редовните упражнения. При тези, които спортуват малко или никакво, сърцето бие по-бързо, но това не е патологично.

Сърдечните аритмии не са независимо заболяване, но винаги са израз на други нарушения, които след това причиняват неправилен сърдечен ритъм.

Случайното препъване на сърцето под формата на допълнителни удари (екстрасистоли) или отпадане са често срещани - дори сред младите хора - и нито предизвикват безпокойство, нито се нуждаят от лечение. Сърдечните аритмии стават опасни, когато са тежки. Това означава, че сърцето бие изключително бавно (брадикардия, под 50–40 удара в минута, в зависимост от нивото на тренировка), изключително бързо (тахикардия, 180 удара в минута и повече) или изключително нередовно. С камерно мъждене с повече от 200 удара в минута пулсът вече не може да бъде измерен и циркулацията спира.

Често сърдечният ритъм идва от атриума, който се свива прекомерно (предсърдна тахикардия) или напълно губи способността да бие редовно. Такова предсърдно мъждене е най-честата постоянна сърдечна аритмия. Тогава съществува риск в предсърдието да се образуват кръвни съсиреци, които влизат в циркулацията и - ако достигнат до мозъка през артериите - могат да предизвикат инсулт.

Сърдечните аритмии най-вероятно се определят с помощта на електрокардиограма (EKG), а дългосрочният запис често е полезен (лекарят ви дава преносимо EKG устройство за 24 часа или няколко дни). Само половината от тези, които смятат, че сърцето не бие правилно, могат да бъдат намерени в EKG. Обратно, половината от тези, за които EKG показва предимно безвредни сърдечни аритмии, не чувстват нищо от него.

Сърдечните аритмии за предпочитане трябва да бъдат диагностицирани и лекувани от сърдечни специалисти (кардиолози).

Признаци и оплаквания

Ако пулсът ви е необичайно бавен, вие се чувствате замаяни и замаяни, имате затруднено дишане и се уморявате, в най-лошия случай - ако сърдечният ритъм падне под 30 удара в минута - дори за кратко изчезва (синкоп).

Палпитация на сърцето също причинява подобни оплаквания, често в същото време задух, чувство на страх или стягане или сърдечни шевове. Изключително силното сърцебиене често трае само минути, по-рядко часове. Когато отшуми, се чувствате уморени, изтощени и сънливи.

Препъването на сърцето обикновено причинява неудобен, но не ясно локализиран дискомфорт. Те забелязват, че сърцето не бие редовно, но често не могат да го опишат по-подробно.

С деца

Децата понякога имат пристъпи на сърдечен ритъм с повече от 180 удара в минута, които изискват лечение (пароксизмална тахикардия).

причини

Ако сърцето бие твърде бавно, това обикновено означава, че провеждането на дразнители е било прекъснато в един момент, така че импулсът от синусовия възел не пристига навсякъде. Сърдечните пристъпи, артериосклерозата и ревматичната треска често предизвикват подобни нарушения.

Допълнителни сърдечни удари могат да се появят поради прекомерна консумация на кафе или алкохол, както и при свръхактивна щитовидна жлеза, при голяма и упорита нервност или поради възпаление на сърцето или сърдечна недостатъчност.

Предсърдното мъждене се благоприятства от високо кръвно налягане, затлъстяване, диабет и тютюнопушене. Това увеличава риска от инсулт няколко пъти, тъй като кръвта се натрупва при предсърдно мъждене в предсърдието - особено в малка издутина, ушната мида. Там могат лесно да се образуват кръвни съсиреци, да плуват заедно с кръвния поток и да блокират артерия в мозъка. Лекарят може да оцени риска от инсулт с помощта на специфичен тест за риск, като в допълнение към самото предсърдно мъждене се вземат предвид различни други фактори като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, възраст, диабет и предишен инсулт.

Патологичното сърцебиене и вентрикуларното мъждене често са резултат от инфаркт. При инфаркт мускулните области, които вече не са снабдени с кръв, умират. След това предаването на импулса се прекъсва там, така че сърдечният мускул вече не се свива равномерно и редовно. Това често е причина за фатални инфаркти.

В допълнение, неправилно формирани сърдечни клапи, промени в сърдечния мускул и възпаление на перикарда могат да причинят тежки аритмии.

Не са редки случаите, когато аритмиите възникват като нежелан ефект на лекарствата. Те включват антидепресанти като амитриптилин, дезипрамин и мапротилин, както и средства от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) като флуоксетин или сертралин (всички за депресия); Освен това, антихистамини (напр. Мизоластин, за алергии), невролептици (напр. Халоперидол, пимозид, сулпирид, за шизофрения и други психози), антибиотици от групата на макролидите (напр. Кларитромицин, еритромицин) и хинолони (напр. моксифлоксацин, всички за бактериални инфекции), антималарийните лекарства хлорохин и халофантрин, тамоксифен (за рак на гърдата) и такролимус (след трансплантация на органи), но също и лекарства, които се използват срещу самите сърдечни аритмии. За повече информация вижте аритмия, причинена от лекарства, използвани за лечение на сърдечни аритмии. Бета-блокерите (за високо кръвно налягане) и лекарствата за сърдечна недостатъчност могат значително да забавят сърдечния ритъм.

Сърдечните аритмии също се благоприятстват от промените в концентрациите на електролитите в кръвта, особено на калий, калций и магнезий.

Освен това има вродени сърдечни аритмии, при които импулсите се насочват погрешно през излишни проводими пътища.

Общи мерки

Ако стресът и напрежението могат да бъдат облекчени, сърдечният ритъм често се нормализира сам. Твърде много консумация на кафе или алкохол може да бъде ограничена.

Ако сърдечният ритъм е твърде бавен, лекарят може да постави пейсмейкър (обикновено под дясната ключица).

Ако проводимостта на дразнителите е нарушена от белези и животозастрашаващо камерно мъждене заплашва отново и отново, под кожата може да се постави имплантируем дефибрилатор („дефибрилатор“) с размера на кредитна карта. Той е свързан със сърцето чрез осезател и разпознава състезателното сърце още от самото начало. След това този "дефибрилатор" незабавно изпраща ток към сърцето, което в повечето случаи нормализира нарушеното предаване на дразнители.

Дефибрилаторите, които при спешни случаи регулират сърдечния ритъм чрез кожата с помощта на токов удар, също са все по-достъпни в обществени заведения за спешно лечение, напр. Б. на летища, както и в обществени сгради и транспортни средства.

Предсърдното мъждене често може да се нормализира отново чрез лечение с външен шок.

Ненужните проводими пътища могат да бъдат пресечени или отстранени със специален сърдечен катетър (аблация на катетъра). Често такива сърдечни аритмии се излекуват трайно. Ако обаче останат белези, те могат отново да предизвикат аритмии.

Кога на лекар?

Безвредните промени в сърдечния ритъм, като сърцебиене, които се появяват само от време на време или които се дължат на претоварване, не изискват лечение.

Ако обаче забележите аритмии, които продължават да се връщат, или ако ускореният пулс не се нормализира, трябва да прецените това от лекар. Може да се наложи лечение на друго основно заболяване.

Лечение с медикаменти

Ако сърдечните аритмии се появят като съпътстващ симптом на други заболявания, основното заболяване трябва да се лекува, доколкото е възможно. Тогава сърцето често бие отново в правилния ритъм.

Ако страдате от предсърдно мъждене, лекарят може да използва вашите лични характеристики (възраст, пол) и други заболявания, за да изчисли личния ви риск от инсулт, но също така и риска, свързан с разреждащи кръвта агенти като Б. Маркумар е свързан. От това ще се извлече препоръка за терапия в разговор с вас. Можете да прочетете повече за тези лекарства под „Венозни заболявания, тромбоза“ под ключовата дума кумарини.

Лекарства, които могат да нормализират сърдечния ритъм, който е прекалено бърз, твърде бавен или нередовен (антиаритмици), се обмислят само ако аритмията причинява симптоми или може да доведе до заплашителни последици (нарушения на кръвообращението) и не могат да бъдат елиминирани с друга мярка. Но дори и тогава употребата им често е със съмнителна терапевтична стойност. Ако лекарствата се приемат продължително или ако възникнат проблеми със сърдечния ритъм поради увреждане на сърдечния мускул (напр. Сърдечна недостатъчност или след инфаркт), вредата може да бъде по-голяма от ползата. Поради тази причина аритмиите сега са по-склонни да бъдат лекувани със специални дефибрилатори, кардио конвертори или катетърна аблация, вижте общи мерки.

Антиаритмиците включват много различни вещества, които влияят по различен начин на сърдечния ритъм. Те са разделени на четири класа според ефекта им върху електрическите процеси в клетките на сърдечния мускул. Тази класификация обаче е относително груба и от ограничено значение за практическото приложение на средствата. В допълнение към специалните свойства на собствения си клас, някои вещества имат свойства и на други класове.

Всички антиаритмични лекарства при никакви обстоятелства не трябва да се спират без консултация с лекуващия лекар. Ако се появят неблагоприятни ефекти върху сърцето, трябва незабавно да се потърси лекар.

Целта на острото лечение е първо да нормализира (контрол на честотата) и да стабилизира (контрол на ритъма) сърдечния ритъм. Колко стриктно трябва да се регулира сърдечната честота, трябва да се има предвид във всеки отделен случай. Проучванията показват, че при предсърдно мъждене не е абсолютно необходимо да се поддържа сърдечната честота под 80 удара в минута, но също така може да е достатъчно да се поддържа сърдечната честота под 110 удара в минута, ако това се понася без дискомфорт.

Като цяло изборът на антиаритмичното лекарство за предсърдно мъждене се определя от множество фактори, включително профила на страничните му ефекти и кои допълнителни заболявания присъстват в допълнение към сърдечните аритмии.

Бета-блокерите (клас II антиаритмици) като атенолол, метопролол и пропранолол са подходящи за лечение на предсърдно мъждене и прекалено ускорен сърдечен ритъм и за предотвратяване на камерно мъждене, като по този начин намаляват риска от внезапна сърдечна смърт. След инфаркт те имат ефект на удължаване на живота. Дори ако едновременно е налице високо кръвно налягане, тези агенти са за предпочитане.

Калциевият антагонист верапамил от клас IV антиаритмици е подходящ, когато предсърдията бият твърде бързо (предсърдно мъждене) и когато сърцебиенето настъпва в детска възраст (пароксизмална тахикардия). Въпреки това, ако има сърдечна недостатъчност в допълнение към предсърдно мъждене, калциевите антагонисти не трябва да се използват.

Ако се появят сериозни сърдечни аритмии, които не могат да бъдат адекватно лекувани с други мерки или с гореспоменатите активни съставки, е подходящ амиодарон от клас III антиаритмици. Използва се за лечение на аритмии както в предсърдията (суправентрикуларни аритмии), така и в камерата (вентрикуларни аритмии). Той е ефективен и при аритмии, при които други антиаритмици са се провалили, не отслабва сърдечния дебит и почти не причинява самата аритмия. Следователно може да се използва и ако вече има сериозно заболяване на сърдечния мускул, като напр Б. сърдечна недостатъчност. Той обаче има широк спектър от нежелани ефекти и се разгражда само много бавно, в продължение на седмици и месеци. Следователно за дългосрочно лечение на аритмии амиодаронът е подходящ само в ограничена степен поради възможни сериозни смущаващи ефекти.

Бета-блокерът Sotalol, който също принадлежи към антиаритмиците от клас III, се използва за предсърдно мъждене след специална процедура за възстановяване на естествения сърдечен ритъм (кардиоверсия), ако е налице и коронарна артериална болест. Соталол е подходящ за остра или временна употреба с ограничения. Той може да наруши проводимостта на стимули в самото сърце и по този начин да предизвика тежки аритмии. Оценката на всички налични досега резултати от изследванията показва, че това може също да увеличи риска от смърт. Тъй като соталол се екскретира с урината, дозата трябва да се намали в случай на нарушена бъбречна функция. Соталол не е много подходящ за продължително лечение.

Дронедарон, друга активна съставка от групата на антиаритмиците от клас III, може да се използва само след кардиоверсия, тъй като в противен случай рискът от неблагоприятни ефекти върху сърцето се увеличава. Дронедаронът предотвратява повторение на сърдечните аритмии много по-зле от амиодарона. При трайно предсърдно мъждене или при предварително увреден сърдечен мускул това носи повече вреда, отколкото полза. Тъй като не е непременно по-добре поносим от амиодарон, той не е много подходящ за лечение на сърдечни аритмии.

Ако сърдечният ритъм трябва да се регулира отново за кратко с лекарства, флекаинидът от клас I антиаритмици е подходящ с ограничения. Може да се използва за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, особено в случай на предсърдно мъждене или трептене. Тъй като обаче може да повлияе отрицателно на самия сърдечен ритъм, могат да се появят и сериозни разрушителни ефекти. За пропафенона, който също принадлежи към тази група активни вещества, наличните до момента проучвания не показват такива нежелани ефекти върху сърдечния ритъм, ако той се използва само за кратко. Тогава е подходящ за лечение. И двете активни съставки обаче не са много подходящи за продължително лечение.

подувам

Анонимен. Амиодарон-индуцирана неизправност на щитовидната жлеза. Писмото за лекарства 2015; 49: 17 сл.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Комитет за практически насоки на ESC. Насоки за управление на предсърдно мъждене: Работната група за управление на предсърдно мъждене на Европейското кардиологично общество (ESC). Европространство. 2010; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; Комитет за практически насоки на ESC (CPG). Актуализация за 2012 г. на насоките на ESC за управление на предсърдно мъждене: актуализация на насоките на ESC от 2010 г. за управление на предсърдно мъждене. Разработено със специалния принос на Европейската асоциация за сърдечен ритъм. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainide срещу vernakalant за конверсия на скорошно предсърдно мъждене. Int J Cardiol. 2013; 168: 2423-2425.
Германско дружество по кардиология, Европейско дружество по кадриология. 2012 ESC джобни насоки. Насоки за управление на предсърдно мъждене. Достъпно на: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Последен достъп на 14 март 2016 г.
Jones C, Pollit V, Fitzmaurice D, Cowan C; Група за разработване на насоки. Управлението на предсърдно мъждене: резюме на актуализираните NICE насоки. BMJ. 2014; 348: g3655.
Lip GY, Tse HF, Lane DA. Предсърдно мъждене. Лансет. 2012; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. Антиаритмици за поддържане на синусов ритъм след кардиоверсия на предсърдно мъждене. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 5. Член №: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Антиаритмици за поддържане на синусов ритъм след кардиоверсия на предсърдно мъждене. Cochrane Database Syst Rev. 2015 28 март; 3: CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4.

Статус на литературата: юни 2016 г.

Нови лекарства

Vernakalant (Brinavess), антиаритмик от клас I и III, е одобрен като инфузионен разтвор от 2010 г. за остро лечение на предсърдно мъждене, което не съществува повече от седмица за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм (медицинска кардиоверсия). Vernakalant инхибира различни пътища на предаване в атриума за електрическите импулси, които карат атриума да се свива или отслабва. Ако имате тежка сърдечна недостатъчност или малко след тежко сърдечно събитие като Б. инфаркт, той не трябва да се използва. Поради силния ефект на понижаване на кръвното налягане, инфузията може да се извършва само под лекарско наблюдение. При около половината от пациентите се установява нормален сърдечен ритъм за поне една минута в рамките на 90 минути.

Понастоящем други антиаритмични лекарства се използват като стандарт за такава остра медицинска кардиоверсия: флекаинид или пропафенон (като инжекция във вената), ако аритмията не може да се отдаде на увреждане на сърдечния мускул, или амиодарон (също инжектиран), ако причината е сърдечният мускул.

Все още дали Vernakalant е по-ефективен от тези изпитани средства все още не може да бъде категорично оценено. Досега е налице едно проучване, което сравнява Vernakalant с амиодарон или флекаинид; в резултат на което Vernakalant помага да се поддържа нормален сърдечен ритъм няколко минути след употреба. Тъй като ефектът на амиодарон се забавя, не може да се извлече допълнителна полза от вернакалант в сравнение с амиодарон от наличното до момента проучване. Прякото сравнително проучване върху флекаинид има сериозни методологически недостатъци, така че резултатът от изследването не е много смислен. В допълнение, на Vernakalant липсват съответните данни за по-добра оценка на дългосрочните ефекти от употребата му и редки нежелани събития. Следователно резултатът от тези проучвания трябва първо да бъде потвърден от допълнителни разследвания с по-голяма продължителност.