Лекарства с рецепта, направете поръчката отново!
Автор: CAPITAL/Дата на публикуване: 20-02-2008 00:02
Промяната на начина, по който лекарствата се предписват в проекта, засега ще отнеме повече пари от портфейлите на пациентите за възстановени лекарства. Ефектът не е причинен от увеличение на цената на лекарствата, а от законодателна промяна, която може да влезе в сила на 1 април. По-конкретно, ако това се приложи, лекарите вече няма да пишат в рецептата активното вещество (DCI) на лекарството, а търговското наименование и името на неговия производител. Просто изглежда като ход
Промяната на начина, по който лекарствата се предписват в проекта, засега ще извади повече пари от портфейлите на пациентите за реимбурсирани лекарства.
Ефектът не е причинен от увеличение на цената на лекарствата, а от законодателна промяна, която може да влезе в сила на 1 април. По-конкретно, ако това се приложи, лекарите вече няма да пишат в рецептата активното вещество (DCI) на лекарството, а търговското наименование и името на неговия производител. Изглежда като бюрократичен ход, но първият му основен ефект, посочен от представители на индустрията, е, че ще ограничи избора на пациента да закупи лекарството според неговия бюджет. Ако сега фармацевтът предлага на пациентите повече възможности за същия DCI, предписан от лекаря, от април те ще трябва да купуват само лекарството, отпускано по лекарско предписание, дори ако това означава, в случай на компенсации, плащайки по-голяма ценова разлика от преди. И това е така, защото Националната здравноосигурителна къща (CNAS) компенсира продуктите според най-евтиния еквивалент на пазара. Освен това държавата също може да бъде ощетена, защото в случай на безплатни лекарства тя ще трябва да поеме изцяло разходите за по-скъпи продукти.
Но откъде идват по-скъпите лекарства? Елена Клара Попеску, вицепрезидент на Румънския фармацевтичен колеж, вярва, че лекарите ще се изкушат да предписват лекарството на най-висока цена, дори ако има по-евтини еквиваленти, защото те ще бъдат стимулирани от комисионни, предлагани от дистрибутори и производители, изчислени според стойността на лекарствата, предписани в офиса за определен период от време. „Всъщност от всички, които вземат решения, е известно, че дори и сега се предоставят комисионни на лекарите за предписване на определени лекарства“, добавя Елена Попеску. Пазарните източници твърдят, че тези комисионни биха били между 5% и 10% от стойността на лекарствата, предписани от лекарите. По принцип въвеждането на тази система би преобразувало отстъпките, които сега се предоставят от производителите на аптеки или дистрибутори, за да увеличи техния дял от продажбите на скъпи лекарства в комисионни, давани на лекари, които предписват безплатни и възстановени рецепти.
Адриан Лакатос, международен експерт във фармацевтичния сектор, е на мнение, че мярката ще доведе румънския пазар до моделите, практикувани от Русия и Япония, а не до съществуващите в САЩ и Великобритания, както би било желателно.
След две години, през които лекарите са предписвали активното вещество на предписаното лекарство, от 1 април то може да се върне към старата система, базирана на търговското наименование. Критиката не закъсня.
Ако сте се мъчили да разберете защо в рецептата ви пише Trimetazidinum (активното вещество в лекарството) - ако сте успели да разчетете почерка на лекаря - и вашият фармацевт ви е предложил Preductal или Dilatan (и двата съдържат Trimetazidinum и са в списъка за компенсация) може да е било напразно. В края на миналата година започнаха преговори между Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна къща (CNAS) по Рамковия договор, който установява списъка на безплатните и възстановявани лекарства, предоставяни на населението. Източници във фармацевтичната индустрия казват, че министерството и CNAS решават внезапно, без да се консултират със заинтересованите страни, да се върнат към системата за предписване на лекарства по търговско наименование, а не по активно вещество, установена преди повече от две години, когато мярката наруши целия пазар. Проектът за решение най-вероятно трябва да влезе в сила на 1 април, след подписването на рамковия договор и създаването на новия списък с безплатни и възстановени лекарства.
„Въвеждането на рецепта за DCI (международно общо име) беше една от най-ефективните мерки, предприети за здравноосигурителната система по отношение на рационализирането на изразходването на тези публични пари, поради две причини: мярката позволи на пациента да избере конкретна марка лекарство в зависимост от покупателната му способност, а генеричното заместване (позволено в случай на предписване по DCI) насърчава консумацията на по-евтини лекарства “, казва Драгош Дину, главен изпълнителен директор на A&D Pharma. "В новата версия обаче лекарят е свободен да избира производителя и марката на продукта, дори ако активното вещество се намира и в други по-евтини лекарства, които имат същия терапевтичен ефект", каза той.
Комисията се премества от аптеката в лекарския кабинет
"Пациентите ще трябва да се върнат при лекаря, ако не могат да платят разликата между референтната цена (най-ниската на пазара) и цената на предписаното лекарство (която със сигурност ще бъде най-високата на пазара)", каза той., за Capital, Елена Клара Попеску, вицепрезидент на Румънския фармацевтичен колеж. Тя вярва, че новата мярка ще накара лекарите да препоръчват по-скъпи лекарства - с мотива, че те са по-ефективни и незаменими. И лекарите ще бъдат насърчавани да го правят чрез „комисионни от дистрибутори, в зависимост от стойността на лекарствата, отпускани с рецепта“. Пазарните източници твърдят, че тези комисионни биха били между 5% и 10% от стойността на лекарствата, предписани от лекарите. По принцип въвеждането на тази система ще превърне отстъпките, които сега се отпускат от производителите на аптеки или дистрибутори, за да увеличат дела си от продажбата на скъпи лекарства, в комисионни, отпускани на лекари, които предписват безплатни и възстановени рецепти. Разликата е, че отстъпките, предоставени на дистрибутори и аптеки, се прехвърлят върху фактурата и данъка, докато комисионните, изплащани на лекарите, не са.
Въпреки това, производителите вярват, че новата мярка, ако бъде приложена, би била по-благоприятна за пациентите, отколкото вредна за тях. „Лекарят ще предпише правилната марка от продуктите на пазара. По този начин, заедно с основното условие, ще бъдат взети под внимание редица основни критерии при предписване, като противопоказания и неблагоприятни ефекти на продуктите за всеки пациент “, казва Лауренциу Шеушан, държавен мениджър на Actavis Румъния.
Застрахованият, големият губещ
Мярката е приложима само за генерични производители (еквивалентите на оригинални продукти, чиято патентна защита е изтекла) и тласка пазара обратно.
Един напреднал пазар би имал DCI с рецепта, търгове на застрахователи на основни молекули и генерични производители с процент на печалба от около 10%. Производителите печелят в тази система - такъв модел им дава процент на печалба до 30%, лекарите - поради популяризирането на продукти от компании и пазара на труда - поради големия брой медицински представители, които популяризират известни продукти в продължение на поне десет години, взаимозаменяеми помежду си. Радикалното адаптиране на генеричния пазар към усъвършенстван модел би намалило наполовина разходите за Здравната каса, която в момента играе ролята на пасивен финансист, приемащ цените на лекарствата над тези в Западна Европа. Застрахованият, разбира се, е губещият.
В горния модел Румъния е на същото ниво като Бразилия. Ефектът от мярката ще отведе пазара горе вляво (Русия и Япония), вместо да го премести в естествения поток, в долния десен ъгъл (САЩ и Великобритания).
КАК ЦЕНАТА НА ЛЕКАРСТВАТА СЕ ПОВИШЯВА
Маржовете на печалба на производителите в повечето случаи достигат 100% от производствената цена на лекарството, за което се прилагат търговските добавки на дистрибутори и фармацевти.
Наркотична криза, най-добри проверки и малки печалби
Докато Министерството на здравеопазването и CNAS обмислят новата система за предписване, на пазара се чуват гласове за наркотична криза. И съответният министър реши да замрази цените на лекарствата за още три месеца.
Цените на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, следва да се определят на тримесечие от ресорното министерство по обменния курс на еврото на определена дата. По принцип цените все още се изчисляват при обменния курс от 3,32 леи за едно евро, установен през май 2007 г. Според министъра на здравеопазването Юджийн Николоеску вносителите и дистрибуторите трябваше да печелят само за седем месеца, тъй като средният обменен курс е "3,27 леи, в някои месеци еврото достига дори под 3,2 леи". Според NBR средният обменен курс през 2007 г. е бил 3,33 леи за едно евро. Като се има предвид, че еврото варира около 3.7 леи, играчите на фармацевтичния пазар трябва да издържат още три месеца разликата от 3.32 леи на 3.7 леи за евро.
Представители на сектора предупредиха, че предвид тази ситуация е много вероятно много от внесените лекарства да изчезнат от пазара, тъй като никой не иска да работи на загуба. В отговор здравният министър стартира поредица от проверки при разпространителите на лекарства и фармацевтите, за да провери запасите им.
Проверките приключиха в края на миналата седмица, когато министърът посъветва пациентите да отидат при семейния лекар или предписващия лекар, „за да намерят заместител на лекарства, които временно липсват в аптеката поради неморалния начин, по който биха били някои доставчици могат да продължат ".
Търговски допълнения, рецепта, която не се проваля
Министърът на здравеопазването обаче забравя, че фармацевтът все още има право да предлага на клиента еквивалентни варианти на активното вещество, предписани от лекаря. Кутия от 35 милиграма Preductal, с 60 капсули, има CIP цена (без ДДС и мита) от 9,4 евро. От фабричната порта до пациента цената на този продукт (представен тук само като пример, но маршрутът му е приложим за всички вносни лекарства) се увеличава като снежни топки. Първо, той получава търговското добавяне на дистрибутора от 16% (от които 8,5%, предложени от закона, плюс 7,5% собствен марж на разпространение). След това, преди лекарството да бъде пуснато в продажба, цената се увеличава според аптечната такса между 8% и 24%. Това би означавало крайна цена от около 12,66 евро, т.е. 46,58 леи (при обменния курс на БНР от 3,68 леи/евро). Тъй като понастоящем с решение на Министерството на здравеопазването лекарството има замразена цена в размер на 3,32 леи за едно евро, дистрибуторът има максимална продажна цена, наложена от закона от 35,76 леи, което намалява маржовете на печалба от 16 % до 2,88%. Аптеките не се влияят от курсовата разлика, тъй като правят покупки директно в леи, а маржът на печалбата остава недокоснат.
Единствените източници на доход за дистрибуторите остават продуктите без рецепта, които нямат максимални цени и за които търговските надценки при дистрибуторите са между 20% и 50%, а в аптеките между 25% и 60%.