Лекарства против гадене при химиотерапия

„Антиеметици“ е това, което наричаме групата лекарства, предотвратяващи повръщането и гаденето. Ние изброяваме най-важните и назоваваме техните свойства, за да може да се разбере разумното им използване. Между другото, в допълнение към страничните ефекти, способността да се предписва и изисква рецепта, разходите също са подходящи свойства.

Аптека, но не се изисква рецепта. Предлага се в различни концентрации като дражета, но също и като супозитории (и сироп, таблетки за дъвчене, IV и IM инжекция). Действа срещу морска болест и е добър срещу леко гадене и следователно е особено полезен в дните след химиотерапията. Рядко се използва в деня на самата химиотерапия.Може да ви умори, така че бъдете внимателни с пътната безопасност! 20 таблетки с покритие започват от около 3,80 евро (11/2018 г. - широк диапазон от цени). Понякога супозиториите са по-добри при гадене.

Оценка: Тъй като не се изисква рецепта, обикновено е лесно да се получи. Това може да бъде голямо предимство, когато няма рецепта.

Препарат с кортизон с отлична ефективност срещу повръщане. Стандартно лекарство. Дълго време еднократната доза от 20 mg се считаше за нормална. Разпространение през деня (например 8-8-4mg) е теоретично възможно, но без предимство. Тъй като еднократната доза 8 mg, приета сутрин, вероятно не е с по-лошо действие, причинявайки значително по-малко нежелани ефекти. Обикновено може да причини повишаване на кръвната захар и "червена глава"; някои пациенти се чувстват малко „включени“ - в края на краищата това е кортизонова добавка, а кортизонът е хормон на стреса. Тялото естествено има ежедневен ритъм, при който вечерните количества са много по-ниски от сутрешните. Имунната система е нарушена. Ако нивото на калий ви липсва, не бива да го приемате твърде дълго без случайни проверки. Следователно, внимавайте: използвайте за по-дълги периоди (повече от 4 дни) само след консултация с лекар.

Дексаметазон също е популярен, тъй като някои химиотерапии могат да предизвикат алергични реакции, които могат да бъдат третирани като отлично превантивно средство едновременно. Разходи: 8mg се предлага за 1,23 € (Lauer-Taxe 01.06.18).

Оценка: Високо полезно стандартно лекарство, често използвано в комбинация с други лекарства за предотвратяване на гадене в деня на химиотерапията, не рядко само на следващия ден - преди това често се препоръчва в двата дни след това. Тази тактика се разглежда по-критично от 2020 г., тъй като един страничен ефект се разглежда по-отблизо: Дексаметазон потиска лимфните клетки и по този начин потенциално части от защитата на тялото срещу раковите клетки. Все още не е ясно каква роля играе това (11/2020). Независимо от това: Във връзка с гадене, дексаметазон със сигурност не е дългосрочно лечение!

един от групата лекарства, известни като "Setrons" или "5-HT3 антагонисти". 1 mg във вената или 2 mg като таблетка. Работи около 24 часа. По-високите дози не са по-добри („не може да направи повече, отколкото прави“). Подобно на други представители на групата си активни съставки, той може да причини главоболие и/или запек (дори с продължителност няколко дни). С радост се дава в деня на химиотерапията, често се комбинира с дексаметазон. Не определено по-добър от дексаметазон (вж. По-горе) като превенция срещу забавено повръщане, но понякога полезен в деня след химиотерапията, рядко дори в ден 3 (втория ден след терапията). В сравнение с Ondansetron (Zofran), Granisetron е по-умен от медицинска гледна точка, тъй като химичното разпадане в организма по-малко пречи на това на други лекарства, отколкото при Zofran - и ефектът продължава по-дълго. Разходите за приложение във вената: 5x3ml = 15ml са изброени за 108 € (02/13). Трябва ви 1 мл на порция; Разходи: прибл. 7,20 евро

рейтинг: За предотвратяване на гадене и повръщане чрез химиотерапия, предизвикваща силно гадене (не винаги е необходима) в деня на химиотерапията, едно от специалните лекарства, които използваме най-често.

Към ноември 2019 г .: Granisetron като таблетка не се предлага в Германия, независимо от силата или размера на опаковката или от кой производител, въпреки че от години е едно от стандартните лекарства, предписвани в големи количества.

Метоклопрамид = MCP

Добре проучен, добре познат, евтин стандартен препарат. При терапия на рак, дозирана предимно като капки, концентрация на активна съставка 4-5mg/ml. През 2014 г. властите прецениха, че това е твърде опасно - до голяма степен за неразбирането на онколозите (а също и на терапевтите за болка, които са много щастливи да го предписват при мигрена). Предлага се непроменен като супозитории или таблетки. Обикновено да се приема 3 пъти на ден. Рядко, непоносимост под формата на двигателни нарушения, които в крайна сметка са безвредни и временни; въпреки това, хроничната продължителна употреба е довела до трайни увреждания въпреки разстройствата на движението. В онкологията се прилага опит: Тези, които могат да понасят ниски дози, всъщност никога нямат допълнителни странични ефекти, когато дозата се увеличи. От приложенията в много високи дози от времена преди изобретението на Kevatril и подобни активни съставки е известно, че дозата може да бъде удвоена в краткосрочен план (!) Без затруднения.100 таблетки от които се предлагат за около Да имате 14 € (02/13). Кой има интерес да популяризира такова евтино лекарство или да го проучи допълнително?

MCP капки бяха одобрени отново в края на 2015 г. Сега те се предлагат в по-ниска концентрация (1 mg/ml), така че дозирането трябва да се извършва с пипета, тъй като е необходим петкратен обем.

Оценка: Добре поносимо лекарство, което може да се използва в дни след химиотерапия за лечение на гадене, което все още може да възникне. Обичаме да го предписваме предварително, така че нашите пациенти да имат нещо там за спешни случаи.

Alizaprid = Vergentan (различни производители; таблетка/спринцовка)

добре проучен, добре известен препарат. Подобно на MCP. Не се брои сред силните антиеметици. В сравнение с MCP, това ви кара да се чувствате по-уморени. Също така се счита за една от така наречените прокинетики = стимулира храносмилането, включително до диария. Предполага се, че лекият седативен ефект е основната причина, поради която той е по-рядък от MCP. Одобрение също при лъчева терапия и срещу повръщане след анестезия.

Оценка: Добре поносимо лекарство, което може да се използва в дни след химиотерапия за лечение и предотвратяване на гадене, което все още може да възникне. Понякога добре за пациенти, които не могат да се справят с MCP, въпреки връзката между активните съставки, механизма на действие и по принцип страничните ефекти.

i.v. = прилага се интравенозно, т.е. като спринцовка или на капка във венозната система преди действителната химиотерапия, Aloxi е друго лекарство от групата на така наречените "Setrons". В деня на химиотерапията той обикновено не превъзхожда ясно останалите Setrons, но остава в тялото по-дълго и следователно е все още ефективен на следващия ден или дори на следващия ден. Но е непропорционално по-скъп: със 103 €/порция 02/13 в списъка в сравнение с Granisetron, който с прибл. 7.20 € струва само около 1/14. В много случаи бихме имали трудности да оправдаем защо Aloxi трябва да бъде икономичен.

Оценка: Когато знаем, че трябва да имаме ефект с продължителност няколко дни или когато пациентите са показали неочаквано чувствителност, това може да бъде много полезно лекарство

Лекарството може да се предписва и като капсула, която да се приема с малко течност. Производителят го рекламира с твърдението, че действа особено дълго време и причинява главоболие или запек по-рядко от други представители от неговия клас активни съставки. Това е в съответствие с опита, който нашите пациенти съобщават. Цена на капсула: 89,79 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Комбинацията от лекарството netupitant, подобно на добре познатия апрепитант, с палоносетрон излезе на пазара през 2015 г. Тук са комбинирани два високоефективни принципа. Това е предназначено да предотврати много силно повръщане/гадене, както по време на химиотерапия, така и през следващите дни, т.е. срещу гадене/повръщане, което се появява след забавяне. Под името Akynzeo твърдите капсули струват 88,67 евро на брой (аптечната цена на дребно, включително ДДС на порция - както за капсулата, така и за интравенозната лекарствена форма [06/2020]).

Ново от юли 2020: Производителят вече предлага лекарството, пуснато на пазара като твърда капсула, като инфузионен разтвор ("капково").

Предупреждение: Има редица взаимни влияния с други лекарства. Всеки, който приема Akynzeo, трябва да провери дали е съвместим със съществуващите лекарства. Akynzeo също може да причини запек и главоболие, но по-малко от другите комбинации на Setron.

Оценка: Резултатите за ефективността на научните изследвания са добри. За нас това е отразено в ежедневното лечение в това, което нашите пациенти съобщават. Дали това лекарство трябва да се предписва зависи преди всичко от свойствата на химиотерапията. Не всички различни клетъчни токсини причиняват гадене; не всеки пациент се нуждае от най-силните активни съставки. Силната ефективност е интересна по друга причина: Първите резултати показват, че използването на дългодействаща комбинация от "Setron" и "NK1 активна съставка" позволява да се използва значително по-малко кортизон без загуба на ефективност = спестявания на дексаметазон.

Много подобен на Kevatril/Granisetron и Aloxi/Palonosetron (същият лекарствен "клас" на Setrone); по-кратко ефективно, трябва да се дозира по-високо. По-скъпи от Kevatril в същата ефективна доза, така че обикновено не виждаме по-голяма полза. (02/13 най-малко 12/8mg интравенозно; приблизително 7/8mg като таблетка дневна доза до 32mg, дневна нужда около 28 € перорално или 48 € интравенозно за ондансетрон).

Специална особеност обаче е, че се предлага таблетка, която се разтваря на езика или на лигавицата на бузите (като например "Zofran Zydis" или "Cellondan лингвални диспергиращи се в устата таблетки"), което е по-евтино за някои пациенти, тъй като не трябва да се поглъщат.

Оценка: В сравнение със съвременните Setrons (напр. Granisetron) той не предлага предимства - освен под формата на таблетка, диспергираща се в устата

Друго лекарство от групата на така наречените Setrons, подобно на Granisetron.

Оценка: Много подобен на Granisetron

Към ноември 2019 г .: Navoban като капсула не се предлага в Германия, независимо от силата или размера на опаковката или от кой производител, въпреки че е стандартно лекарство от години.

Лекарството е одобрено едва през 2004 г., което в комбинация с напр. Кеввалил и дексаметазон (вж. По-горе) могат да се използват заедно за много специфични химиотерапии (особено терапии с веществото цисплатин, но сега също и стандартни предписания за други химиотерапии, които причиняват тежко гадене). Ефектът от комбинацията на Kevatril и дексаметазон се засилва допълнително. Порция от 3 капсули, които принадлежат заедно и трябва да се приемат през първия, втория и третия ден от терапията, струва 91,24 € (AVP, списък на Gelve, 03.06.19).

Обикновено се приема като таблетка през първия ден с по-голяма сила в три последователни дни, сутрин у дома преди химиотерапия. Понякога го използваме и интравенозно; след това се нарича фосапрепитант като активна съставка или IVEmend като търговско наименование и се инжектира като единична доза. Разходи 93,59 € (AVP 03.06.19)). - Активната съставка е без патент от средата на 2019 г. и се предлага и от други производители като т. Нар. Генерик под различни търговски наименования, на по-ниски разходи [Пример: пакет от 03.06.2019 г. с комплект от три капсули от Axicorp 89,98 евро, само 70,66 евро € от HEXAL] и без да има доказателства за по-лоша ефективност.

рейтинг: Класът на активните съставки, към който принадлежи апрепитантът, е незаменима част от превантивното лечение преди химиотерапия, за която знаем, че често причинява тежко гадене без превенция („силно еметогенни вещества“).

Друго лекарство от групата, което също включва апрепитант и нетупитант (така наречените NK1 антагонисти). Те никога не работят сами, но винаги искат само да бъдат привърженици на сетроните (= групата от решаващи лекарства срещу ранното гадене, към която принадлежат гранисетрон, палоносетрон, ондансетрон). Като специална характеристика на Rolapitant производителят посочва особено голяма продължителност на действие (до 7 дни). Това се постига с 2 таблетки, които трябва да се приемат наведнъж преди химиотерапията, която причинява тежко повръщане - „у дома, преди да карате тук”. Разходи за дозата, състояща се от две таблетки: 91,24 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Оценка: Класът лекарства, към които принадлежи ролапитантът, е незаменима част от превантивното лечение преди химиотерапия, за която е известно, че причинява много тежко гадене. Не смятаме за доказано, че някоя от активните съставки е „по-добра“ от останалите. Изборът зависи повече от обстоятелствата: Трябва ли партньорът по комбинация да постави таблетка в същото (Akynzeo)? Имате ли нужда от особено голяма продължителност на действие (Varuby)? Трябва ли лекарството да се инжектира без ако и под отговорност на онкологичния екип (Ivemend)?

един от групата лекарства, които са свързани с валиум (бензодиазепин). Всъщност се използва като лекарство за облекчаване на безпокойството. Но е установено, че има ценни успокояващи ефекти, които също помагат да се намали вероятността от гадене. Понякога се използва в комбинация с други описани лекарства. Понякога е полезно, тъй като има много бързо действаща лекарствена форма, при която таблетката се топи на езика и не трябва да се поглъща. Разходи (02/13) приблизително 13 евро за 20 таблетки от 1 mg (съответстващи на 0,65 евро на доза)

Оценка: Фактът, че лекарството за облекчаване на безпокойството може да се използва добре за предотвратяване на гадене, показва колко сме сложни ние, хората. Не искаме да пропуснем възможността да вземем предвид този аспект при лечението.

Също така лекарство от областта на лекарствата, влияещи на безпокойството, първоначално психотропно лекарство от лечението на шизофрения - но също така има благоприятни ефекти в напълно различни области. Неговото свойство се използва също така да влияе върху контрола на нервите, които се активират при повръщане. Един от така наречените ко-антиеметици, лекарствата, които могат да се приемат като комбиниран партньор. Поглъщане капка по капка. Така че, когато онколозите предписват халоперидол, това няма нищо общо с психичните разстройства. Цени: 30 ml струват около 11 € и издържат дълго време (02/13). Дозировките в онкологията нямат нищо общо с (често по-високите и хроничните), използвани в психиатрията. Това е важно, тъй като нежеланите ефекти не са сравними.

Оценка: Резервно лекарство, рядко използвано в онкологията.

Лекарство от областта на психотропните лекарства за лечение на шизофрения - но подобно на халоперидол, има и благоприятни ефекти в напълно различни области. Един от така наречените ко-антиеметици, лекарствата, които могат да се приемат като комбиниран партньор. Поглъщане само за кратко и в по-ниска доза, отколкото в психиатрията. Така че, когато онколозите предписват оланзапин, това няма нищо общо с психичните разстройства. Дозировките в онкологията също нямат нищо общо с (често по-високи и преди всичко хронични), които се използват в психиатрията. Това е важно, тъй като нежеланите ефекти не са сравними. Това обаче уморява някои пациенти.

Оценка: Резервно лекарство, партньор в комбинация с други лекарства срещу гадене, причинено от особено силно гадене ("силно еметогенни") клетъчни токсини. Рядко се използва в онкологията.