Лекарства, използвани за контрол на астмата
Общ преглед
Лечението на астма се възползва от няколко начина на приложение: инхалаторно или системно (орално или парентерално интравенозно, интрамускулно или подкожно).
Инхалационното приложение има няколко предимства:
- директно приложение в дихателните пътища ("локално лечение"), което позволява високи концентрации на това ниво;
- използване на ниски дози активно вещество;
- незначителна системна абсорбция, водеща до често незначителни системни странични ефекти.
Всичко това прави инхалацията много подходяща за хронична употреба, с дългосрочни терапевтични ефекти и незначителни странични ефекти.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Устройства за инхалационно приложение
Има няколко вида устройства за инхалационно приложение:
- инхалатор с измерена доза (MDI), обичайният "спрей";
- прахообразни устройства: дискалер, турбухалер;
- фини аерозолни устройства (инхалатор за мека мъгла).
MDI ("спрей") устройства са най-известните и най-широко използваните. При натискане на спрея се отделя фиксирано количество аерозол, който ще се вдишва. Правилното използване на спрейове е от съществено значение за терапевтичното действие.
Пациентът трябва да бъде инструктиран относно стъпките за правилно приложение; тя трябва да бъде проверена и при следващи посещения във връзка с коректността на администрацията.
Стъпки за правилно приложение на MDI:
- поставете устройството между устните си, като го държите плътно;
- едновременно: натиснете спрея и вдишайте дълбоко;
- поддържа инспираторна апнея за около 10 секунди;
Последователността от стъпки се повтаря за администрирането на втория "надолу".
Използването на дистанционер може да улесни администрирането, тъй като вече не е необходимо синхронизиране на активирането на спрея и вдъхновението. Освен това използването на дистанционера увеличава количеството активно вещество, което достига до дихателните пътища. MDI устройствата могат да се използват за хронично приложение, както и при криза или тежки обостряния и дори от деца.
Устройства на прах те са по-лесни за използване, не изискват синхронизиране на активирането с вдъхновение, но изискват минимален инспираторен поток за въвеждане на прах, поради което не са ефективни при тези със сериозно намаляване на вентилационния поток.
Ултразвукови пулверизатори създава "мъгла", която се вдишва, с частици толкова малки, че позволяват много добра проникване в долните дихателни пътища. Небулизацията е много полезна при лечението на тежки обостряния, както и при астма при деца.
Видове лекарства
Контролирайте лекарствата ("Контролер") е този, който се прилага хронично, ежедневно, в дози, установени от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването и има за цел да получи и поддържа контрол на заболяването, обикновено чрез лечение на възпаление на дихателните пътища. Тези лекарства нямат забележим ефект веднага след приложението и на пациентите трябва да се каже значението на последователното лечение.
Кризисни лекарства ("Облекчител" - облекчение, облекчение, спешност) е тази, която се прилага, когато се появят симптомите на астма: затруднено дишане, кашлица, усещане за свиване на гръдния кош.
Тези лекарства водят до незабавно облекчаване на симптомите, без да се лекува основното състояние на заболяването. Те трябва да се използват при необходимост, когато се появят симптоми, а не превантивно (с изключение на астма, предизвикана от усилие, при което е полезно да се прилага бронходилататор преди усилие).
Контролирайте лекарствата
Инхалационни кортикостероиди (ОНД)
Това е най-ефективното противовъзпалително лекарство при персистираща астма. CSI намалява симптомите на астма, подобрява качеството на живот, подобрява вентилационната функция, контролира бронхиалното възпаление, намалява честотата и тежестта на обострянията и намалява смъртността от астма. Следователно CIS в момента са на първо място по лекарства за контрол на астмата. ОНД не лекува астма. Следователно те трябва да се използват дългосрочно, често за цял живот.
Алергии - анафилаксия, алергичен ринит, астма, дермални алергии, лекарствени алергии, храна и алергии към отрова от насекоми (симптоми и лечение)
Как да предотвратим астматични пристъпи, причинени от грип и настинка
Как да разберете дали имате дефицит на витамин D3?
- Местни: орофарингеална кандидоза, афти, дисфония (дрезгавост). Използването на дистанционер намалява тези ефекти. Изплакването на устата след приложение също предотвратява кандидозата на устната кухина. CSI с интрапулмонално активиране (напр. Циклезонид) рядко имат такива ефекти.
- Системно: CIS може да се абсорбира в кръвта от белите дробове. При дози под 400 mcg, системната абсорбция е незначителна.
Продължителни бронходилататори
Терапевтична роля: продължителна бронходилатация (8-12 часа), намалява нощните симптоми, намалява нуждата от лекарства при кризи, подобрява вентилационната функция. Той не се прилага самостоятелно, а само в комбинация с кортикостероиди, когато контрол на астмата не може да се постигне само със средна доза CIS.
Разработването на препарати с фиксирани комбинации позволява синергизъм на ефектите от двата препарата, но особено по-добро съответствие на пациентите.
Нежеланите реакции се намаляват при вдишване:
- сърдечна стимулация;
- тремор на скелетните мускули.
Левкотриенови антагонисти
Терапевтична роля: ограничен бронходилататорен ефект, намаляване на симптомите, подобряване на вентилационната функция, намаляване на бронхиалното възпаление и честотата на обострянията. Те могат да бъдат алтернативи на възрастни с лека персистираща астма или аспирин-индуцирана астма.
При монотерапията ефектът е по-нисък от този при ниски дози CIS. В комбинация с CIS те позволяват понижаване на дозата им и могат да подобрят контрола при неконтролирани пациенти със средни дози CIS.
Странични ефекти: много редки.
метилксантини
Роля в терапията: бронходилататор, умерено противовъзпалително. Те са полезни при забавена форма, с постоянна бионаличност. Забавеният теофилин може да се добави към режима при пациенти с недостатъчно контролирана CIS при средни дози, но с по-ниска ефективност. Нежеланите ефекти често могат да бъдат значителни, ограничавайки употребата: стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане), сърдечни (аритмии), неврологични (конвулсии).
Системни кортикостероиди
Терапевтична роля: може да е необходима в дългосрочен план, в някои случаи на тежка астма, неконтролирана от инхалаторни лекарства. В дългосрочен план обаче страничните ефекти стават значителни. Пероралните препарати се предпочитат пред инжекционните, поради намаления минералокортикоиден ефект и по-краткия биологичен ефект, който позволява гъвкавост на дозировката.
Системните кортикостероиди запазват стойността си при екзацербации на астма, когато краткосрочното приложение (10-14 дни) е от полза.
Странични ефекти: остеопороза, високо кръвно налягане, кортизонов диабет, затлъстяване, потискане на оста хипоталамус-хипофиза, катаракта, глаукома, увреждане на кожата (тънка кожа, на която лесно се появяват синини), мускулна атрофия или кортизонова миопатия, имунна депресия и благоприятстващи инфекции (включително туберкулоза).
Антиимуноглобулини Е (AntiIgE)
Терапевтична роля: опция изключително за пациенти с високи нива на IgE. Полезен при пациенти с тежка алергична астма, неконтролирана от ОНД.
Автор: Асистент. Унив. Д-р СТЕФАН МИХАЙКУТА, д-р VOICU TUDORACHE