Lege Artis Medicinae - 2009; 19 (04-05) eLitMed
Lege Artis Medicinae
Дилеми на лечение извън показанията Четирите Т: толерантност, обучение, подкрепа, правен контрол
Лесно е да се мисли за това: Правих това почти постоянно през последните години, макар междувременно само защо се събират. Трудно е обаче да се пише замислено. Добре е да бъдете подпомогнати от дарител на мисли: за мен д-р. Статията на Андраш Телекес за извънкласни лечения в онкологията е публикувана по-рано тази година, последните редове, които цитирам: „По невежеството и небрежността на лекаря може да се съди и по този начин може да се установи и неговата наказателна отговорност. Кога невежеството-небрежност на вземащите решения изчерпва понятието за престъпление? "
Lege Artis Medicinae
Съсредоточете се върху диагностиката и терапията на хроничната кашлица
Кашлицата сама по себе си не е болест, тя е един от сложните защитни механизми на нашето тяло, предпазва дихателните пътища от навлизане на вредни вещества, прочиства белите дробове и дихателните пътища от потенциално вредни вещества. Кашлицата обикновено се свързва с други защитни процеси - бронхоконстрикция, секреция на слуз - които насърчават ефективността на кашлицата. Кашлицата се причинява главно от различни процеси в белите дробове, но често и от лезии извън белите дробове, чиято диагностика не е лесна задача. Във всички случаи трябва да се положат усилия да се установи причината за кашлицата, да се установи основното заболяване, защото това е единственият начин да се използва подходяща терапия и да се елиминират симптомите. Сред многото причини за хронична кашлица, синдром на горната дихателна кашлица, астма, хронична обструктивна белодробна болест и гастроезофагеална рефлуксна болест са разгледани по-подробно.
Lege Artis Medicinae
Инхибиране на тумор некроза фактор-алфа: неблагоприятни клинични последици, проблем с безопасността
Плейотропният цитокинов тумор некрозисен фактор (TNF) алфа играе съществена роля в патогенезата на много имуно-медиирани (отчасти автоимунни) хронични възпалителни заболявания, така че неговият антагонизъм е важен напредък в лечението на заболяването. TNF антагонистите обикновено са безопасни и се понасят добре, с ясно благоприятно съотношение полза/риск. Възможните нежелани последици от TNF-алфа-блокиращите моноклонални антитела и разтворими рецепторни препарати могат да бъдат специфични за класа, както и индивидуални, специфични за молекулата странични ефекти въз основа на техния механизъм на действие. Имуноглобулините могат потенциално да индуцират имуногенен анти- (Ig) антитела имунен отговор, който може да намали или елиминира ефикасността на биологичната терапия, да развие лекарствена резистентност и непоносимост и да доведе до други неблагоприятни клинични последици. Имуногенността на TNF инхибиторите зависи главно от тяхната хетеро (ксено), ало (изо) или идиотипна антигенна природа. С развитието на напълно човешки моноклонални антитела се предлагат на пазара ясно по-поносими лекарства.
Lege Artis Medicinae
Промяна в подхода за оценка и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани
Инфекцията на епидермиса, дермата и меките области под тях е едно от най-често срещаните бактериални инфекциозни заболявания в ежедневната клинична практика. Честотата им се е увеличила през последното десетилетие. Има няколко обяснения за това: застаряващо население, все по-сложни операции при пациенти в напреднала възраст, затлъстяване, недохранване, диабет, периферни съдови заболявания, намалена защита. Броят на инфекциите на кожата и меките тъкани, причинени главно от Staphylococcus aureus, се е увеличил, включително резистентни към метицилин щамове (MRSA), придобити в района. Няма съмнение, че добре подбраното емпирично антибиотично лечение може ефективно да лекува много инфекции на кожата и меките тъкани, но основно променената чувствителност на изолатите на Staphylococcus aureus изисква нова терапевтична стратегия.
Lege Artis Medicinae
Гастроентерологични заболявания по време на бременност в общата практика
Спектърът от стомашно-чревни заболявания по време на бременност е много широк: от леки симптоми, които могат да бъдат контролирани чрез диета и промени в начина на живот, до сериозни заболявания, които застрашават живота както на майката, така и на плода. Последните включват всички чернодробни заболявания, специфични за бременността, при навременното откриване на които общопрактикуващият лекар също играе основна роля.
Lege Artis Medicinae
Диария в кърмаческа и детска възраст
Острата и хронична диария са много чести в кърмаческа и детска възраст. По този начин нашата гастроентерологична клиника разбираемо води голям брой пациенти с подобни оплаквания. В такива случаи бързата диагноза и въвеждането на правилната терапия са много важни. Ето защо считам, че си струва да обобщя своя най-важен практически опит в диагностиката и лечението на детска диария и детска диария.
Lege Artis Medicinae
Дългосрочно лечение на съдово декомпенсирана цироза хепатис
Krisztina KISS, János Tibor KISS, Zsófia KISS, Andrea GROSZ, Elemér NEMESÁNSZKY, Csaba BALÁZS
60-годишен пациент от мъжки пол е диагностициран с алкохолно-индуцирана чернодробна цироза (Child-C етап) през 1996 г .; От 1999 г. насам преживяваме предимно съдова декомпенсация на основното му заболяване. Екстремни количества асцит, рефрактерни на консервативно комбинирано диуретично лечение, редовно се повтарят. Принудени сме да освобождаваме коремната течност в свободна форма, която непрекъснато се образува и причинява оплаквания поради обема си на всеки три до четири месеца. По време на нашите грижи статутът му остава по същество непроменен.