Leem здравна система и възстановяване
Здравна система, създадена през 1945 г., основана на солидарност
Настоящата система за социално осигуряване е създадена с наредбите от 4 и 19 октомври 1945 г.
Изразът „социална сигурност“ обхваща във Франция всички задължителни законови схеми за социална закрила (болест, старост, семейство), осигуряващи защитата на техните бенефициенти за почти всички „рискове“ от ежедневието, които независимо от тяхната възраст, доходи и здравословно състояние.
В допълнение към тези три риска, трудови злополуки.
Тези наредби, преработени през 1967 г., 1996 г., след това 2004 г., предвиждаха принципа на управление на социалноосигурителните институции от администратори, представляващи служители и работодатели.
Всъщност и дори повече от така наречената реформа „Дуст-Блази“ от 2004 г., системата за социална защита - включително здравно осигуряване - е поставена под надзора на държавата.
Финансирането за социално осигуряване се базира на над 60% върху вноските на работодателите и служителите, въз основа на цялата заплата.
Балансът се финансира от данъци, по-специално от генерализираната социална вноска (CSG), изчислена върху всички доходи от заплати и извън тях, изплащането на социалния дълг (RDS), както и различните данъци и мита, които нарастват дял в това финансиране.
Реформата на социалното осигуряване от 1996 г. (план на Juppé) предполага нова верига от отговорности между участниците в системата за социална защита: правителство, парламент, ръководители на системи за социална сигурност, здравни професии и социално осигурени.
Той установява ежегодно гласуване на закона за финансиране на социалното осигуряване от Парламента, като решава, по-специално, развитието на приходите и разходите на задължителните схеми и определя националната цел за разходи за здравно осигуряване (Ondam).
След това правителството го разделя на „пликове“, разпределени за болнична помощ, медико-социални заведения и извънболнична медицина.
Този последен пакет е разделен на две подчасти: тази на таксите, управлявани от Националната здравноосигурителна каса за работници на заплата (CNAMTS) - цел на делегираните разходи - и тази на рецептите, съставляващи 60% от разходите. наркотици и се управлява от държавата.
Пликът за болнична помощ се подразделя на няколко плика.
• ODMCO: целеви разходи за здравно осигуряване, общи за медицината, хирургията, акушерството и одонтологията, включително и дейности като алтернатива на диализа в център и хоспитализация у дома. Засяга болници и частни клиники.
• Безвъзмездна помощ от Migac: национално финансиране за мисии от общ интерес и помощ при договаряне.
• Одам: цел на разходите за здравно осигуряване по-специално за психиатрични дейности.
• OQN: национална количествена цел на психиатричните дейности.
• ODSSR: цел на разходите за последващи грижи и рехабилитация.
Социалноосигурителното здравно осигуряване се управлява от различни схеми на професионална основа.
• Общата схема за социално осигуряване, администрирано на национално ниво от CNAMTS, обхваща служители в търговията и индустрията и техните семейства, както и доброволни притежатели на полици и полици от бившата RSI, от 1 януари 2018 г., т.е. приблизително 92% от населението.
• Селскостопанска взаимна взаимност (MSA) застрахова фермери и селскостопански работници, както и техните семейства, т.е. около 7% от населението.
• Специални диети относно конкретни популации.
Задължителните планове покриват около три четвърти от разходите за здравно осигуряване.
Цялото население е осигурено по основна схема (обща схема или специални схеми).
Универсалната здравна защита (PUMa) влезе в сила на 1 януари 2016 г., замествайки универсалното здравно покритие (CMU).
Той гарантира на всеки, който работи или пребивава във Франция стабилно и редовно, правото да покрива здравословните си разходи лично и непрекъснато през целия си живот.
За най-нуждаещите се допълнителни CMU могат да бъдат извадени в допълнение към подкрепата на основния план. Към 30 юни 2019 г. 5,2 милиона души се възползват от това покритие.
Всеки осигурен, избира своя общопрактикуващ лекар и своя фармацевт, може свободно да се консултира със специалистите по свой избор и може сам да поиска хоспитализация. Застрахованият заплаща доплащане за всички здравни разходи и болнична такса в случай на хоспитализация.
От 2004 г. насам осигурените лица се наблюдават по пътя на грижите им.
• Лекуващият лекар, свободно избран от пациента, изпраща последния, ако е необходимо и с негово съгласие, до здравния специалист, който е в състояние да се справи с конкретната му ситуация. Пациентите, които не желаят да се запишат в тази система, наречена "пътека за грижа", подлежат на увеличаване на останалата част за тяхна сметка. Лекуващият лекар ще координира личната медицинска карта (DMP).
• Фиксираната вноска дължимо от застрахования: 1 евро за процедури, извършвани от лекари; 24 евро за медицински актове, за които цената е по-голяма или равна на 120 евро или с коефициент по-голям или равен на 60, извършени в град или в болница; самоучастие от 50 евроцента за кутия лекарства или спомагателен акт и 2 евро за медицински транспорт (таван: 50 евро годишно).
Лекарството представлява 16,5% от възстановяванията на здравно осигуряване по общата схема през 2019 г.
Делът на лекарствата (съставени от възстановяване на разходи за лекарства в града и болниците и в сравнение с всички ползи за здравно осигуряване по общата схема) в спестяванията не е свързан с дела му в разходите: през 2019 г. лекарствата представляват 16,5% от разходите, но допринасят почти 50% от спестяванията, направени по Ondam.